Huvud

Cysta

DIALYSIS

DIALYS (grekisk, dialysnedbrytning, separation) är en metod för att ta bort substanser med låg molekylvikt från lösningar av kolloidala och högmolekylära ämnen, baserat på egenskapen hos vissa membran för att låta ämnen och joner med låg molekylvikt passera och behålla kolloidala partiklar och makromolekyler. Dialys används ofta inom experimentell och klinisk medicin..

Den dialyserade vätskan separeras från det rena lösningsmedlet av motsvarande membran, genom molekylmolekylerna och jonerna diffunderar i lösningsmedlet och när lösningsmedlet byts tillräckligt ofta avlägsnas de nästan fullständigt från den dialyserade vätskan. Fenomenet Dialys beskrevs först av Graham (T. Graham) 1862.

Naturliga membran (nötkreatur eller fläskblåsan, fisk simmar urinblåsan) och konstgjorda filmer av nitrocellulosa, cellulosaacetat, cellofan, cuprofan, nefrofan och andra material används som membran för D. Konstgjorda membran har en fördel jämfört med naturliga, eftersom de kan beredas med olika och väl reproducerbara permeabiliteter. När man väljer ett material för ett membran, är det ofta nödvändigt att ta hänsyn till laddningen av membranet i ett visst lösningsmedel, vilket uppstår som ett resultat av dissociation av membranmaterialet självt eller selektiv adsorption av joner på det, eller ojämn fördelning av joner på båda sidor av membranet (se membranjämvikt). Närvaron av en laddning på membranet kan ibland orsaka koagulering (se) i D. kolloidala lösningar, av vilka partiklar har en motsatt laddning i tecken på membranets laddning.

Det finns en mängd olika enheter för att utföra D. kallat dialysatorer. Alla dessa anordningar är konstruerade enligt den allmänna principen: den dialyserade vätskan ("inre vätska") finns i ett kärl, i vilket den separeras från vatten eller ett annat lösningsmedel ("extern vätska") med ett membran som är permeabelt för substanser med låg molekylvikt och inte är permeabel för kolloidala partiklar och makromolekyler. D.: s hastighet ökar med en ökning av membranets yta, med en temperaturökning, med omröring av den dialyserade vätskan, och med en ökning av skillnaden i koncentrationer av substanser med låg molekylvikt mellan de inre och yttre vätskorna.

Graham dialysator (fig. 1) - en glas- eller plastkotte, vars undre del är täckt med pergament eller djurblåsan. En dialysator med en dialyserad vätska nedsänks i ett kärl fylld med ett lösningsmedel (ofta dist, vatten). Substanser med låg molekylvikt diffunderar genom membranet i lösningsmedlet och avlägsnas från den dialyserade vätskan. I Graham D. dialysatorer varar det i veckor och är förknippat med ett stort flöde av yttre vätska. D. det är bekvämt att utföra små mängder vätska i påsar gjorda av kollodion eller cellofan fäst vid en tratt med en kort och bred hals (fig. 2).

Dialysatorerna Zhigmondi-Geyer, Gutbira som tidigare använts för laboratorieforskning har ersatts av dialysatorer som använder semipermeabla membran i form av ark, slangar och kapillärer (se konstgjord njure). Det finns cirka 100 olika dialysatormodeller. Om den dialyserade vätskan inte förändras när den värms upp, accelereras D. när den upphettas för att accelerera.

För acceleration D. utförs i ett elektriskt fält. D.-processen som sker i detta fall kallas elektrodialys, och enheterna som används för detta ändamål kallas elektrodialysatorer. Den dialyserade vätskan placeras i mittkammaren mellan dialysmembranen. I sidokamrarna finns ett lösningsmedel (dispersionsmedium) i vilket elektroderna är nedsänkta. När en konstant potentialskillnad appliceras på elektroderna överförs joner av substanser med låg molekylvikt från mittkammaren till sidokamrarna och icke-elektrolytmolekyler tas bort med hjälp av elektroosmos (se).

D. används i följande fall. 1. För att fastställa närvaron av kolloider och makromolekylära ämnen i vätskor. 2. För rening av kolloidala lösningar och lösningar av högmolekylära ämnen (t.ex. proteiner) från föroreningar av substanser med låg molekylvikt. 3. För beredning av ett antal läkemedel. 4. För att bestämma koncentrationen av substanser med låg molekylvikt i en kolloidal lösning i fritt tillstånd som inte är associerat med en kolloid. Sådana bestämningar görs med hjälp av kompensator D. vars kärna är att vätskan i dialysatorn inte tvättas bort med ett rent lösningsmedel (t.ex. vatten) utan med lösningar med olika koncentrationer av analyt. Exempelvis bestäms fritt socker i serum, inte bundet av serumproteiner, av D. serum mot isotonisk natriumkloridlösning, olika mängder socker tillsättes till det. Sockerkoncentrationen i saltlösningen förändras inte med D. endast om den är lika med koncentrationen av fritt socker i serum. Vid bestämning av koncentrationen av fria elektrolyter i kolloidala lösningar genom kompensation D. är det nödvändigt att ta hänsyn till den ojämna fördelningen av elektrolyt på båda sidor av membranet på grund av membranjämvikt (se). 5. För extraktion av substanser med låg molekylvikt från biologiska vätskor. Så, till exempel Abel (J. J. Abel) et al. (1913) applicerade D., benämnd av dem vividiffusion, för extraktion av lågmolekylära ämnen från cirkulerande blod från djur från djur. Figur 3 visar dialysatorkretsen för vividiffusion. I glascylindern finns flera (upp till 32 eller fler) rör med kollisionsdia. 8 mm och en längd på 20 cm. Rörens ändar är anslutna till en serie V-formade glasrör lödda till inlopps- och utloppsrören som passerar genom gummiproppar som låser ändarna på glascylindern. Efter att ha fyllt rören och cylindern med en isotonisk lösning av natriumklorid, är inloppsröret anslutet till djurens halspulsär, och utloppet till venen; vätskan som tvättar kollisionsrören hålls vid blodets temperatur med en termostat. För att förhindra koagulering tillsätts Hirudin i blodet. Således kan ett djurets blod passera genom en dialysator under lång tid utan att störa den normala blodcirkulationen. I den externa fiziolen diffunderar lösningen, lågmolekylära ämnen upplösta i den från blodet, vilket kan bestämmas kvalitativt och kvantitativt. Vividiffusionsmetoden används för extrarenal blodrening (se Hemodialys) för att ta bort giftiga ämnen från den..

Användning av dialys i klinisk praxis

Sedan 40-talet. 20-talet D: s princip började användas allmänt både i experimentell och i en kil medicin. För första gången läggs bevis. D: s förmågor presenterades av Abel et al., Som skapade den första prototypen av enheten, kallad "konstgjord njure" av dem. Genom att perfusera djurens blod genom ett system med semipermeabla rör tvättade med en dialys-r-rum, fann de att det var möjligt att ta bort metaboliter och giftiga ämnen av exogent ursprung från det. På principen om D. bygger ett antal moderna planer. interventioner kombinerade med termen "vivodialys".

De viktigaste indikatorerna för användning av D.-metoder i kliniken är förgiftning av endogent (akut och kronisk, njursvikt) och exogent (förgiftning av gifter, som kan elimineras med D.) ursprung.

Alla metoder för vivodialys delas vanligtvis i två grupper: extrakorporeal och intrakorporeal D. Den första gruppen kombinerar alla metoder där kroppen rengörs extrakorporalt, för vilken biol, mediet som ska bearbetas (blod, lymf, etc.) tas bort från kroppen och rengöras med specialanordningar; den andra - metoder som använder semipermeabla egenskaper hos befintliga naturliga membran i själva kroppen.

Extrakorporeal D. inkluderar hemodialys, lymfodialys och lungdialys (med användning av en extrakorporealt ansluten lunga). Det mest använda i kliniken var hemodialys (se) med hjälp av artificiella njurapparater (se). Hemodialys är den mest kraftfulla av alla medel för utomhusrensning. Introducerad för att lägga ner. praxis efter skapandet 1943 av W. Kolff av den första lämpliga kilanordningen, användningen av apparaten och 1946 av N. Alvall apparater för ultrafiltrering, gav han en betydande minskning av dödligheten vid akut njursvikt och tillät under lång tid (upp till 10 år eller mer ) för att stödja livet för patienter vars njurar har tagits bort eller deras funktion är frånvarande, samt att avlägsna gifter vid akut förgiftning. Hemodialys är den huvudsakliga metoden för att förbereda patienter för njurtransplantation och vid behov bibehålla deras liv under perioden efter transplantation. Både metoden och hemodialysutrustningen förbättras ständigt. Ett av de viktigaste områdena är utvecklingen av ett system som en patient kan ha med sig. En möjlig lösning på detta problem är att skapa en "konstgjord njure", kan kanten fungera med en minimal mängd dialyslösning. En annan lovande riktning är utvecklingen av en anordning vars funktionsprincip kommer att närma sig mekanismen för den naturliga njuren (användningen av aktiv ultrafiltrering av perfuserat blod med efterföljande kompensation av plasmakomponenter som är nödvändiga för patienten som överförs till ultrafiltrat).

En speciell version av extrakorporeal D. - den så kallade. dialogisk parabios, eller cross D. Förutsättning för metodens utveckling var antagandet att så. möjligheten skapas för att säkerställa utbytet mellan de analytiska partnerna för sådana ämnen som tas bort till dialyslösningen eller som patienten har en brist och inte kan fyllas på med konventionell hemodialys. Kärnan ligger i det faktum att i stället för dialyseringslösningen cirkulerar dialyspartnerns blod i enheten eller att samma dialyslösning rör sig genom båda dialysatorerna hos dialyspartnerna. Parterna kan vara djur av en eller flera arter (t.ex. grisgris, hundgeit). Försök har gjorts att använda analytisk parabios i kliniken (en person är får). Metoden lämnade emellertid inte scenen med experimentell studie. En av de möjliga farorna vid användning av olika typer av parabionter är förknippad med den nu beprövade förmågan att överföra små mängder heterogent protein genom dialysermembranet.

Metoden för lymfodialys är baserad på insamling av lymf (som innehåller metaboliter i nästan samma koncentration som plasma), följt av rening med D. och tillbaka den till patienten. Lymf erhålls med hjälp av fisteln i bröstkorg,

Samtidigt begränsas reningseffektiviteten av en liten mängd lymf, ett snitt kan erhållas som regel högst 10 liter per dag (med hemodialys, cirka 1 liter blod på 5 minuter). Nackdelen med denna metod är den relativa korta varaktigheten för fistelfunktionen (vanligtvis inte mer än några månader). Eftersom cellformerna i lymfen huvudsakligen representeras av lymfocyter, gjordes försök att använda metoden samtidigt för immunol, för att förbereda för njurtransplantation (genom att ta bort lymfocyterna i lymfen och skapa artificiell lymfopeni som bakgrund som underlättar efterföljande transplantation).

Anslutningen av allogena eller xenogena lungor i experimentet användes också som ett av alternativen för extrakorporeal D. Metodiskt produceras denna typ av D. genom att ansluta det vaskulära systemet med isolerade lungor (genom huvudkärlen) till mottagarens kärlsystem. Lungorna placerade i en speciell kammare fylls genom bronkierna med en dialys-r-rum, som periodvis ersätts med en ny. I experimentet, med användning av denna teknik, var det möjligt att erhålla en signifikant minskning av koncentrationen av metaboliter (urea). Det har gjorts separata försök att tillämpa denna metod på patienter med njurfel..

Denna grupp av metoder bör inkludera rening med hjälp av D. ascitic fluid. Ascitic vätska innehåller ofta en betydande mängd komplett protein (upp till 2,5%, mindre ofta mer) och andra substanser som är nödvändiga för kroppen (aminosyror, hormoner, etc.). Ascitic vätska kan avlägsnas med hjälp av en kateter insatt i bukhålan, vilket gör att denna manipulering kan utföras upprepade gånger och atraumatiskt. Efter frisättning av ascitisk vätska från toxiner av D. återförs den till patienten igen (intravenöst). För att minska volymen vätska som införts utsätts den vid behov för ultrafiltrering (se).

Intrakorporeal D. inkluderar peritoneal, lung, pleural, zhel.-kish. Den mest effektiva av den listade metodgruppen är peritoneal dialys (se), först föreslagen av Ganter (G. Ganter, 1923). Det består i införandet av en dialyslösning i bukhålan, i vilken metaboliska produkter och toxiska medel kan passera genom dialys. Denna typ av D. används antingen som fraktionerad (introduktion under en viss tid för en viss volym dialyseringslösning, följt av dess borttagning och ersättning med en ny del), eller som flödande (kontinuerlig perfusion av lösning genom bukhålan). När det gäller rening är det ungefär 3-4 gånger sämre än hemodialys. Det används för att behandla patienter med akut njursvikt och akut förgiftning. För behandling av patienter med hron används njurfel, peritoneal D. sällan. För atraumatisk upprepad anslutning används en speciell kateter, automatiserade system har skapats och används för beredning och införande av en dialyslösning enligt det avsedda programmet.

Pulmonary D. föreslagits av Van Gemert (A. G. M. van Gemert) et al. (1957), består i att regelbundet fylla med en dialys-r-rum om ens egen lunga eller dess lob. Experimentella studier har visat att lung D. gör att du kan ta bort både metaboliska produkter och toxiska medel av exogent ursprung (barbiturater, tiocyanater).

Vid pleural D., för första gången som erbjuds av Guanter, används pleura som ett semipermeabelt membran. Dräneringar införs i pleurahålningen genom vilken den periodvis bevattas med en dialyslösning. Användningen av denna typ av D. gjorde det möjligt att öka överlevnadstiden för hundar med experimentell uremi, men när det gäller rening är det underlägsen peritoneal D. I litteraturen finns rapporter om flera fall av pleural D. i njursvikt, när användningen av andra metoder för extrarenal rening var omöjlig. De första försöken att använda det för pleural empyem under den postoperativa perioden hos sårade bröstpatienter var effektiva, därför ingår denna typ av D. i kilen, öva.

Zhel.-Kish. (gastrointestinal) D. är indelad i flera sorter beroende på det använda området. väg och funktioner i tekniken. Gastric D. (gastrodialys, gastrisk sköljning) med den vanliga tekniken för dess användning (periodvis fyllning med en dialyslösning av maghålan följt av dess borttagning) kan leda till oönskade förändringar förknippade med avlägsnande av en betydande mängd gastrisk utsöndring, tillsammans med lösningen, särskilt elektrolyter. För att förhindra detta föreslås införande av en ballong i magshålan från ett semipermeabelt membran fylld med en dialyseringslösning. Genom att eliminera möjligheten att störa vatten-elektrolytbalansen minskar denna teknik effektiviteten för rening. Intestinal D. (perfusion av tunntarmen) utförs vanligtvis med speciella sonder för införande och avlägsnande av dialyslösning. D. genom tjocktarmen utförs vanligtvis genom ändtarmen. Ibland används en bilaga fistel för detta ändamål. D.s metoder har också utvecklats för nästan hela tarmen, där dialyseringslösningen införs i magen eller tunntarmen och utsöndras genom ändtarmen. Den senare metoden kräver emellertid särskilt noggrann övervakning av både patientens tillstånd och perfusionsparametrarna. En speciell variant av tarmen D. är perfusion med en dialyslösning avlägsnad genom den främre bukväggen i en isolerad sektion av tunntarmen (1,8-2,5 m). På grund av den otillräckliga rengöringshastigheten och komplikationerna är denna metod olämplig för långvarig användning och används därför praktiskt taget inte. Alla sorter av gastrointestinal D. (speciellt D. i tjocktarmen) kännetecknas av låga reningshastigheter och är märkbart underlägsna peritoneal D. och särskilt hemodialys. I detta avseende kan de som regel endast användas som en tillfällig åtgärd, när det av en eller annan anledning är omöjligt att tillämpa mer effektiva metoder för utomhusrensning. Vid utförande av D. är det nödvändigt att ägna särskild uppmärksamhet åt dialyslösningens korrekthet, vilket ger den nödvändiga korrigeringen av elektrolytkompositionen i plasma. Reglering av vattenbalansen uppnås genom att variera lösningens osmotiska tryck. Man bör också komma ihåg att de olika delarna av den gula quiche. kanal kännetecknas av ojämn övergångshastighet av kväveinnehållande metaboliter, elektrolyter och vatten in i tarmlumen. Fördelen med de flesta metoder i denna grupp är deras relativa enkelhet..

Försök att använda slemhinnan i livmodern och urinblåsan för D. genom perfusion av motsvarande hålrum avslöjade deras mycket låga effektivitet, och därför har de inte studerats i detalj. Vid en kil, tillämpning av de övervägda metoderna D. valet av denna eller den metoden definieras av funktioner hos patienten och tillstånd under vilka terapi utförs. I ett antal fall, under behandlingens gång, är det tillrådligt att ändra metoden (till exempel att byta ut peritoneal D. med hemodialys, etc.). Alla Ds alternativ som används i kliniken bör betraktas som en integrerad, men ofta avgörande del av patientens omfattande behandling..


Bibliografi: Voyutsky S. S. Kursen i kolloidkemi, sid. 10, 255, M., 1975, bibliogr.; Goligorsky S. D. och Terekhov H. T. Akut njursvikt, Kiev, 1972, bibliogr.; Deryabin I.I. och Lizanets M.N. Peritoneal dialysis, M., 1977; Lopatkin N. A. och Kuchinsky I. N. Behandling av akut och kronisk njursvikt, M., 1972, bibliogr.; Putilova I.N. Guide till praktiska övningar inom kolloidkemi, M., 1961; Pytel A. Ya. Et al. Artificiell njure och dess kliniska tillämpning, M., 1961, bibliogr.; Kroniskt njursvikt, red. S. I. Ryabova, L., 1976; Klinisk aspekt av uremi och dialys, red. av S. G. Massry a. A. L. Sellers, Springfield, 1976, bibliogr.; Praxis der Dialysebehandlung, hrsg. v. H. E. Franz, Stuttgart, 1973, Bibliogr.


E. B. Gorbovitsky, E. P. Levitsky; V.P. Mishin (biokemi.).

Dialys - vad är denna procedur och hur genomförs den

När njurarna slutar fungera normalt och rena blodet samlas giftiga ämnen gradvis i kroppen. För att rena blodet artificiellt, använd en speciell hemodialysapparat som tillfälligt utför njurarbetet. Förfarandet som kallas dialys är vad det är och hur mycket det förbättrar patienternas liv.?

Vad är njuredialys?

När njurarna inte kan utföra nödvändig blodrening är en apparat ansluten till kroppen, som med jämna mellanrum utför denna funktion istället för dem.

Vad är njuredialys i medicinen? Denna rening utförs utanför njurarna med ett tunt membran som fångar de giftiga resterna av kroppen och vattnet. Strukturen i detta membran är porös och halvgenomsläpplig, vilket gör att du kan filtrera bort många skadliga ämnen..

Huvudkategorin av patienter som behöver denna procedur är de som lider av njursvikt. Även blodrening utförs för personer med förgiftning, gift, alkohol eller droger..

Under blodrening kan du bli av med ämnen som:

  • överskott av vatten;
  • urea, som produceras genom bearbetning av protein i kroppen;
  • etyl- och metylalkohol;
  • elektrolyter;
  • kreatinin relaterat till energimetabolismprodukter;
  • giftiga ämnen (strontium, arsenik);
  • överdoserade läkemedel.

Hur fungerar hemodialysmaskinen

För rening används venöst blod som matas in i enheten med systemet. Inuti är det ett fint poröst filter med en semipermeabel struktur gjord av syntet eller cellulosa. Det finns blodflöde på ena sidan av filtret och en diazylatlösning som separerar vatten och skadliga ämnen från blodet på den andra.

Vilka är resultaten av att använda en konstgjord njurapparat:

  1. Rester av metaboliska processer tas bort - urea, proteiner, toxiner och andra produkter. Vid njursvikt stiger koncentrationen av dessa ämnen i blodet, och diazylat drar dem genom membranets porer.
  2. En speciell filtreringsmetod (skapar en tryckskillnad under rening) gör att du kan ta bort överskott av vatten från blodet, vilket hjälper till att undvika bildning av ödem i lederna, hjärnan, lungorna och i hjärtregionen.
  3. Vid rengöring av blodet införs heparin i det - ett ämne som förhindrar bildandet av blodproppar. En speciell pump levererar den gradvis till blodet i de erforderliga doserna.
  4. Återställning av elektrolytnivån utförs också med användning av en dialyslösning. Det eliminerar överskott av elektrolyter och lämnar den nödvändiga mängden i kroppen..
  5. Ett normalt blod-pH upprätthålls på grund av närvaron av kalciumbikarbonat i filterlösningen, som kommer in i plasma och penetrerar de röda blodkropparna..
  6. Inträngning av luftbubblor i blodomloppet förhindras med hjälp av en speciell luftfälla placerad på röret med ett omvänt blodflöde. Negativt tryck tillhandahålls, och detta förhindrar luft eller skum från att tränga in i cirkulationssystemet i kroppen.

Var utförs dialysproceduren?

Idag finns det flera bärbara enheter som kan användas hemma. I många europeiska länder är de en utmärkt alternativ metod för njurtransplantationskirurgi. Fördelarna med denna metod inkluderar säkerhet, användarvänlighet, ett individuellt schema och frånvaron av köer. Men denna utrustning är inte överkomlig för alla, eftersom dess kostnad når upp till cirka 20 000 dollar. Dessutom behöver du specialutbildning och specialisthjälp redan i början av användningen. En kurs genomförs där patienten lär sig: njuredialys - vad det är, hur man utför korrekt behandling och använder enheten.

Dialysförfaranden i polikliniken utförs för patienter med njursvikt, som har en akut och komplicerad kronisk form. I sådana stadier av sjukdomen är det nästan omöjligt att återställa njurarnas funktion. Dialys utförs i tur och ordning för alla patienter, i genomsnitt 4 timmar tre gånger i veckan. Det är viktigt att processen alltid är under övervakning av kvalificerad medicinsk personal. De övervakar halten hemoglobin, urea, kreatin och kan justera behandlingen i tid. Negativa stunder inkluderar långa väntetider, ofta besök på polikliniken och risken för blodförgiftning med hepatit B och C.

Det finns också förmågan att utföra extrarenal blodrening på sjukhus. Detta liknar mycket en poliklinisk procedur, men patienten kommer inte på flera timmar, utan för en dag eller mer. I specialutrustade avdelningar används kraftfulla apparater som används för svår förgiftning eller akut njursvikt. Den medicinska personalen övervakar behandlingen, därför finns det fler chanser att göra ändringar i tid om det behövs än med en oberoende hemdialys. Ändå behöver du en permanent vistelse på sjukhuset, och det finns också en risk för att få hepatit.

Vilka sjukdomar används den här proceduren för

För olika nedsatt njurfunktion utförs testen först, och efter vissa resultat föreskrivs hemodialys.

Till exempel är den dagliga volymen urin mindre än en halv liter, njurarna kan rensa 0,2 liter blod per minut, det finns tecken på ökande svullnad, samt ett överskott av kreatinin, urea, kalium.

De huvudsakliga patologierna i vilka blodrening föreskrivs med hjälp av apparaten:

  • kronisk njursvikt;
  • förvärring av glomerulonephritis, pyelonephritis och blockering av urinvägarna;
  • förgiftning med starka gifter - arsenik, blek paddepall;
  • överdosering av droger;
  • alkoholförgiftning (metylalkohol, etylenglykol);
  • fenomenet hyperhydrering (vattenförgiftning), kännetecknat av svår svullnad;
  • en förändring i antalet elektrolyter på grund av peritonit, uttorkning, långvarig feber, cystisk fibros och tarmhinder;
  • narkotisk förgiftning - heroin, morfin.

hemodialys

jag

Gemodyochlys (hemodialys; grekisk. haima-blod + dialysnedbrytning, separering)

metod för extrarenal blodrening från substanser med liten och medelstor molekylvikt genom diffusion och partiell konvektion (ultrafiltrering) genom ett artificiellt semipermeabelt membran. Det är indicerat för akut och kronisk njursvikt (njursvikt), förgiftning med dialyserade gifter, många läkemedelsintoxikationer, samt vid allvarliga kränkningar av blodets elektrolytkomposition. G: s applicering är nödvändig när den glomerulära filtreringshastigheten sjunker till 15-10 ml / min, blodkoncentrationen av urea ökar till 30 mmol / L och högre, kreatinin överstiger 700 μmol / L, hyperkalemi, metabolisk acidos och vätskeöverbelastning med "våta lungor" -bilden ". G. indikeras också i fall av endotoxemi på grund av akut leverdystrofi, massiv cytolys (rabdomyolys), med svår hyperkalcemi, hypermagnesemi, hyperurikosuri.

Vid kroniska njursjukdomar startas G. när njursvikt inte längre är mottaglig för konservativ terapi och går in i det slutliga stadiet, när möjligheterna att upprätthålla tillfredsställande homeostas är helt uttömda, smärtsamma symptom på uremisk förgiftning uppträder (dyspeptiska störningar, lukten av urin i utandningsluft, anemi, blödning, torrhet och icterisk färgning i huden, klåda, sömnstörningar, etc.). Perikardit anses vara ett absolut tecken på dekompenserad uremi och en indikation för G. G. kan behövas i samband med en tillfällig försämring av njurfunktionen, till exempel på grund av en förvärring av den underliggande sjukdomen.

Användning av program G. är kontraindicerat hos patienter med maligna neoplasmer, hemiplegi, organiska psykiska störningar och vissa smittsamma infektioner. Ogynnsam arteriell hypotension, fortsatt blödning, hemofili är ogynnsamma förhållanden för G..

Hemodialys utförs med hjälp av en artificiell njurapparat. Grunden för hans arbete är principerna för dialys, som gör det möjligt att ta bort ämnen med liten molekylvikt (elektrolyter, karbamid, kreatinin, urinsyra, etc.) från blodplasma, och delvis ultrafiltrering (Ultrafiltration), som tar bort överskott av vatten och giftiga ämnen med mer hög molekylvikt.

Trots olika konstruktioner har alla konstgjorda njurapparater en krets och består av en dialysator, en anordning för att förbereda och leverera en dialyslösning till dialysatorn, en perfusionsenhet som främjar blodflödet genom dialysatorn och en monitor. Dialysatorn är huvuddelen av enheten. Det viktigaste funktionella elementet i det är ett semipermeabelt dialysmembran, som är tillverkat av ett naturligt material - cuproammoniumcellulosa (cuprofan), cellulosahydrat, cellulosaacetat, modifierad cellulosa (nefrofan), samt av syntetiska material - akrylonitril-sampolymer, polysulfon, egilvinylvinylalkohol, metyl. Membranet delar dialysatorns inre utrymme i två delar (för blod och lösning), var och en har sin egen ingång och utgång.

Membranområdet i dialysatorer för vuxna är från 0,8 till 2 m 2, i dialysatorer för barn - från 0,2 till 0,6 m 2. Permeabiliteten för vatten och andra upplösta ämnen i varje typ av membran beror på deras tjocklek, antal och diameter. Membran med en tjocklek av 8, 11, 15 och 30 mikron produceras. Pordiametern varierar från 0,5 till 5 nm.

Membranens hydrauliska permeabilitet kännetecknas av ultrafiltreringskoefficienten. Dialysatorer finns för små (2-3 ml / h / mmHg), medium (4-6 ml / h / mmHg), hög (8-12 ml / h / mmHg) hydraulisk permeabilitet. I hemodiafilter är denna indikator 20 till 60 ml / h․mm RT. Konst. Högpermeabla dialysatorer och hemodiafilter rekommenderas att endast användas med enheter som har exakt exakt flödesmetrisk eller volymkontroll över mängden vätska som tas bort.

Dialyslösningen ligger nära kompositionen mot ultrafiltratet i plasma och är avsedd att korrigera uremiska störningar i salt- och syrabasblodkompositionen. Som buffertbas tillsätts en viss mängd natriumacetat eller natriumbikarbonat till dialyslösningen. I en lösning för konstant G. införs natriumlaktat för samma ändamål.

Den konstgjorda njurapparaten är avsedd för framställning av en dialyslösning av blod-dialysatorperfusion och en lösning av blodheparinisering i dialysatorn, ultrafiltrering och övervakning av proceduren (övervakning). Dialyslösningen framställs från saltlösningskoncentrat och renat vatten med användning av ett individuellt eller centralt system. Därefter värms lösningen i apparaten till t ° 38–39 °, frigörs från luft, kontrolleras för saltinnehåll och tillförs med en viss hastighet och tryck till dialysatorn. Överhettad eller felaktigt blandad lösning tappas in i avloppet och förbigår dialysatorn.

En dialysator med blodlinjer skapar ett extrakorporealt cirkulationssystem. En perfusionspump installerad på artärledningen, blodet extraheras från patienten och under tryck pumpas genom dialysatorn, där det rengörs. Blodperfusionshastighet ligger vanligtvis i intervallet 250-350 ml / min, men med ultrashort G. når den 500-600 ml / min. För introduktion av heparin tillhandahålls en speciell dispenser i enheten och i bagageutrymmet - en kran för anslutning av en spruta.

För konstant G. med spontan arteriovenös perfusion är enheten i en artificiell njure inte nödvändig. Det extrakorporeala cirkulationssystemet består av en liten dialysator och korta blodledningar utan en venös vesikelkammare. En steril färdig lösning används förpackad i plastbehållare med 4,5-5 kg.

Innan proceduren steriliseras och tvättas den artificiella njurapparaten, en kapsel med saltkoncentrat ansluts, en dialysator med rörformade linjer ansluts och de tvättas med en isoton natriumkloridlösning med heparin. Genom den vaskulära åtkomsten är dialysatorn ansluten till patienten, dialysatorn är fylld med blod, samtidigt införs heparin i systemet för att förhindra blodkoagulation.

Fäst enheten till patienten med en veno-venös eller arteriovenös metod. Om upprepad användning av G. är nödvändig, implanteras patienten med en yttre arteriovenös shunt eller en hypodermisk anastomos appliceras mellan en artär och en ven (se Vaskulär tillgång med extrarenala metoder för blodrening). Med hjälp av monitorn utförs kontroll och reglering av den kemiska sammansättningen, pH, tryck och temperatur på dialysvätskan, dess passationshastighet, blodtryck i apparaten etc. Patientsäkerhet tillhandahålls av speciella tekniska anordningar som skyddar honom från luftemboli, blodläckage till dialysat, överdriven ultrafiltrering, bakteriell kontaminering. Alternativ växling av blodlinjer tillhandahålls också, så att du kan ta och returnera blod från enheten genom en vaskulär kateter, och vid behov genomföra isolerad ultrafiltrering utan dialys.

Hemodialysens varaktighet är 5-6 timmar. Under proceduren sker konstant övervakning av blodtrycket, patientens puls och andra indikatorer samt tillståndet för vaskulär åtkomst. I slutet av proceduren appliceras en aseptisk förband på området. Den hydrauliska delen av anordningen är steriliserad.

Med hjälp av intermittent G. korrigeras på kort tid uremiska störningar i vatten- och saltbalansen, syrorna och kvävehaltiga slaggen i överskott avlägsnas från blodet. Mellan behandlingarna fortskrider emellertid dessa störningar igen. För att utvärdera behandlingens effektivitet lägger de därför vikt vid, inte bara intradialysfluktuationerna i koncentrationen av urea, kreatinin, graden av korrigering av acidemia, utan också till deras genomsnittliga nivå, eftersom de kliniska manifestationerna av uremi beror till stor del på denna indikator. I samband med uremisk osteodystrofi visas en periodisk studie av nivån av joniserad och total kalcium-, fosfat-, alkalisk fosfatasaktivitet och parathyreoidahormon. Det är nödvändigt att bestämma blodinnehållet i ämnen med medell molekylvikt, en studie av neuromuskulär ledning, EEG och bentäthetometri.

Tecken på adekvat behandling är relativt låga nivåer av azotemi, nära standardkroppsvikt, interdialysvätskeansamling på högst 2,5-3 kg, normalt eller något ökat blodtryck, tillfredsställande prestanda och storlek på den vänstra kammaren i hjärtat, fullständig reversering av perikardit, hemoglobinnivå över 120 g / l, brist på tecken på neuropati och encefalopati.

De vanligaste komplikationerna av G. är arteriell hypotoni, muskelkramper, illamående och kräkningar. Arteriell hypotension orsakas oftast av alltför snabb eller stor ultrafiltrering, men kan bero på hjärtsvikt, låg natriumlösning, dålig tolerans mot acetat, hypokalemi, effusion perikardit, ockult blödning, septikemi, tromboembolism, binjurinsufficiens, amyloidos, antihypertensiv behandling. Förebyggande av hypotoni inkluderar användning av anordningar med exakt kontroll av ultrafiltrering, en bikarbonatinnehållande lösning, programmerade förändringar i natrium i lösningen, införande av glukos i kompositionen av lösningen och förändringar i patientens position i sängen under ultrafiltrering. Vid behandling av arteriell hypotension minskar de hastigheten för blodperfusion, återställer blodvolym genom infusion av en hyperosmolär polyionisk lösning med glukos, och om möjligt eliminerar påverkan av andra faktorer (perikardiell punktering, kardioversion med arytmisk kollaps).

Muskelkramper förekommer ofta som ett resultat av uttorkning och stoppas lätt genom injektion av 40-60 ml 40% glukoslösning, 20 ml 10% kalciumglukonatlösning, 20-30 ml 10% natriumkloridlösning. Illamående och kräkningar kan vara förknippade med uremi eller samtidigt med arteriell hypotension eller hypertoni, dysequilibrationssyndrom. I det första fallet indikeras injektioner av en 2,5% lösning av klorpromazin eller cerucal, i övrigt krävs patogenetisk terapi. Dysequilibrationssyndrom orsakas av en snabb minskning av ureakoncentrationen i blodet eller hyponatremi, som predisponerar för svullnad i hjärnan. Förebyggande av denna formidabla komplikation inkluderar en programmerad förändring av natriumhalten i lösningen, infusion av en hyperosmolär glukoslösning under G., en minskning av G.s hastighet. Antikonvulsiva medel, natriumhydroxibutyrat, hyperbar syresättning, saltbaserade hyperosmolära glukoslösningar används för att behandla dysequilibrationssyndrom..

En allergisk reaktion på etylenoxid, med vilken dialysatorer steriliseras, är relativt sällsynt. Huvudvärk, andningsbesvär, svullnad i ansiktet, nedsmutsning, rinnande näsa, buksmärta, urticarial hudutslag, arteriell hypotoni. För att behandla en allergisk reaktion, stoppa blodpumpen och stäng av dialysatorn utan att returnera blod till patienten; använd antihistaminer, glukokortikoider, vid behov - dopamin.

Pyrogen reaktion och anafylax kan vara resultatet av bakteriella endotoxiner som kommer in i patientens blod genom det mycket permeabla dialysermembranet från en förorenad lösning. Hemolys förknippad med överhettning eller hypotension av lösningen, mekanisk skada på blodet med en felaktig pump, kontaminering av lösningen med kloramin, koppar, nitrater och mindre ofta formalin kan också tillskrivas G: s farliga komplikationer. I samtliga fall stoppas G. hemolys, dialysatorn stängs av tillsammans med blod, och beroende på situationen behandlas anemi, hyperkalemi, spridd intravaskulär koagulering. I svåra fall indikeras plasmaferes (se Plasmaferes, Tsitaferes).

En potentiellt dödlig komplikation av G. är en luftemboli, som kan uppstå med en funktionsduglig ultraljuddetektor av blodnivån i venekammaren eller i strid med dialysatorns avstängningsteknik. Beroende på svårighetsgraden av emboli, hosta, kvävning, cyanos uppträder, tappar patienten medvetandet. I händelse av luftemboli ska venös linje pressas, blodpumpen stängas av, sänghuvudet sänkas, patienten bör vridas till vänster sida, om nödvändigt, starta en stängd hjärtmassage och konstgjord lungventilation genom en mask eller endotrakealtub, försök att ta bort luft från det högra ventrikulära hålrummet perkutan punktering. Ytterligare bronkodilatorer och lugnande medel, hyperbar syresättning visas..

Extrakorporeal perfusion och G. åtföljs av hypoxemi, hypokapnia, alkalos, nedsatt lungsyrefiffusion och dissociation av oxihemoglobin, uttryckt i varierande grad. Plasminaktivering och blödning observeras ofta. Vid långvarig användning av obehandlat vatten för G. utvecklas förgiftning med aluminium och järn med tecken på hemokromatos i huden och inre organ, osteopati. Desferoxamin används för att behandla dessa komplikationer. Vid en obalanserad diet hos patienter som finns på G. dystrofi kan utvecklas, hos barn stiger tillväxten.

Bibliografi: Ermolekko V.M. Chronic hemodialysis, M., 1982; Rosenthal R.L. Behandling av kroniskt njursvikt, sid. 47, Riga, 1984.

II

Gemodyochlysis (hemodialys; hemo- (Hem-) + dialys; synonym G. extracorporeal)

metoden för korrigering av vatten-elektrolyt- och syrabasbalans och avlägsnande av olika skadliga ämnen från kroppen, baserad på dialys och ultrafiltrering av blod med hjälp av den "konstgjorda njuren" -apparaten; används vid behandling av njursvikt och en del akut förgiftning.

Gemodyochliz periodochIche (h. Periodica) - se kronisk hemodialys.

Gemodyochliz hronochChesky (h. Chronica; synonym G. periodic) - G. utförs upprepade gånger med vissa intervall; en av de huvudsakliga behandlingarna för kroniskt njursvikt.

Gemodyochextrakorporeal lysochlinne (h. extracorporalis; lat. prefix extra- utanför + corpus, corporis body) - se Hemodialys.

Renal dialys teknik: möjliga komplikationer

När inre organ inte kan utföra sina funktioner är medicinsk intervention nödvändig.

Dialys kommer till hjälp för njurar som har tappat förmågan att ta bort gifter från kroppen..

I vilka fall föreskrivs en eller annan typ av dialys? Vilka kan vara komplikationerna efter operationen och till vilka den är kontraindicerad?

Alla dessa frågor besvaras i den här artikeln..

grundläggande information

En person med nedsatt njurfunktion måste genomföra konstant, seriös kontroll av trycknivån i blodet, för att rensa det för överskott av vätska, förorenade ämnen. Han måste också upprätthålla rätt balans mellan elektrolyter och alkalisk balans. Med en sådan patologi är dialys nödvändig.

Det finns flera varianter av förfarandet. Valet beror på den specifika patienten, hans ålder, sjukdomens svårighetsgrad. Denna procedur utförs efter en noggrann undersökning av patientens kropp. Dialys rensar kroppen från föroreningar, toxiner som blod transporterar genom hela kroppen.

Förfaranden

Människor med denna sjukdom kan leva tillräckligt länge under förutsättning att de ständigt genomgår dialys. Dialys är indelat i två typer: hemodialys och peritoneal typ av procedur. Föredraget för en viss typ ges av den behandlande läkaren efter undersökningar.

hemodialys

Det utförs med en dialysator som rengör blodet. I denna utrustning rengörs den för salter och gifter. Efter rengöring kommer den in i blodomloppet.

Peritoneal vy

Detta är en operation under vilken en del av bukhålan skärs och patienten är ansluten till utrustning som filtrerar blod.

Behandla ansökan

Njurfunktionen kan fortfarande återställas om sjukdomen upptäcks i tid och behandlas korrekt. Efter normalisering av blodflödet i njurarna kommer han mycket väl att börja filtrera vätskan. I detta fall avbryts dialys..

Detta händer även när organens funktioner störs på grund av det stora antalet giftiga ämnen och smittsamma sjukdomar. Om situationerna är mer komplicerade, reduceras njurarnas prestanda avsevärt och njursvikt utvecklas..

Under en sådan patologi kvarstår många giftiga och giftiga ämnen i blodet, vilket leder till allmän förgiftning av kroppen. I detta skede är det inte längre möjligt att återställa organens funktioner.

Indikationer för renal hemodialys

Metoden för dialys kan spela en viktig roll under sjukdomsförloppet. Det finns komplikationer där hemodialys görs:

  • kronisk och akut njursvikt;
  • förgiftning med alkohol, olika typer av gifter, kemikalier, bekämpningsmedel, svamp, medicinska droger;
  • störd balans av elektrolyter i kroppen.

Det föreskrivs emellertid inte alltid i närvaro av ovanstående komplikationer. De använder sig endast efter följande indikationer:

  • urin utsöndras fysiologiskt i en mängd mindre än 0,5 l per dag;
  • njurarbete utförs på en nivå av 15%, vilket innebär blodrening 200 ml per minut;
  • koncentrationen av urea i blodet är mer än 35 mmol / l;
  • dosen kreatinin överstiger 1 mmol / l;
  • hyperkalemi - mer än 6 mmol / l;
  • blodkarbonater mindre än 20 mmol / l;
  • det finns svullnad i hjärnan, perikardium, lungor som inte behandlas konservativt;
  • akut förgiftning med en stor volym etylalkohol;
  • användningen av metylalkohol i vilken mängd som helst.

För peritoneal dialys

I vissa fall är hemodialys kontraindicerat. Följande indikationer är basen för peritoneal dialys:

  • proceduren utförs för patienter med hypotoni, små barn och alla människor som har svårt att komma åt kärlen;
  • med allvarliga hjärt-kärlsjukdomar som hemodialys kan komplicera;
  • dålig blodkoagulation;
  • individuell intolerans mot proceduren;
  • en person vägrar denna typ av procedur.

Metodik

Oavsett vilken typ av procedur, en grundlig undersökning av kroppen är nödvändig innan den börjar. Kursens varaktighet och typ av procedur bestäms av läkaren.

Metod för hemodialys

Hemodialys utförs i cirka 6 timmar, minst 2 gånger i veckan, ibland oftare, allt beror på patientens sjukdomsgrad. Kursens varaktighet bestäms också av läkaren. Proceduren utförs hemma, sjukhusförhållanden behövs inte, desto mer kan patienten kontrollera hemodialysens varaktighet.

Innan den första proceduren injiceras patienten med ett rör i en ven, kommer blod att passera genom den. Denna metod används om hemodialysförloppet är kortlivad. Om banan måste genomföras under lång tid görs ett hål operativt, vilket underlättar åtkomst till venen.

Peritoneal typ

En kateter sätts in i bukhålan och 1,5 liter infunderas. beredd vätska. Med tiden går vätskan ut och tar gift med den. Peritoneal dialys är indelad i automatisk och permanent enligt utföringsmetoden:

  1. Den konstanta typen involverar införandet av en lösning under en period av 6 till 10 timmar. Sedan avlägsnas den och en ny vätska hälls igen. Antalet injektioner varierar från 3 till 6 gånger om dagen.
  2. Med den automatiska typen av peritonealdialys upplever patienten mindre obehag, eftersom lösningen ändras endast på natten.

Ytterligare förberedelser för sessionen

Innan dialys måste patienten vara väl förberedd. Förfarandet är inte lätt, och till och med patientens psykiska stämning kan påverka dess gång.

  1. Se till att konsultera en terapeut. Läkaren måste förstå hur psykologisk stabil patienten är..
  2. Om dialys genomförs fortlöpande, bör patienten vara under övervakning av flera läkare: en neurolog, psykiater, läkare som kan justera behandlingen i tid när patientens symtom visas.
  3. För att undvika komplikationer under dialys föreskrivs patienten en terapi som inkluderar: antibiotika, steroider, multivitaminer.
  4. Under en kontinuerlig blodtransfusion är kroppen tungt belastad med järn. Konstant övervakning av testen är nödvändig och i multivitaminerna bör det inte finnas något järnsulfat.
  5. Under hemodialys kan det bildas stenar i könssystemet, vilket kräver justering av vitamin C som tillförs kroppen.Det är detta vitamin som provocerar stenbildning.

Möjliga komplikationer

Det finns tillfällen då kroppen inte är redo för proceduren och komplikationer uppstår efter det. Följande kränkningar kan inträffa:

  • på grund av proceduren kan nivån av röda blodkroppar i blodet minska, vilket kommer att orsaka anemi;
  • artärtrycket kan minska, hjärtfrekvensen kan komma på vila;
  • en allvarlig infektion kan komma in i kroppen, vilket ytterligare försvagar den;
  • det finns en risk för neuralgi;
  • patienten kan också uppleva följande symtom: svaghet i kroppen, kramper, kräkningar, huvudvärk och yrsel, dålig koordination, feber.

Kontra

Kroppen tål inte detta förfarande, vilket kommer att leda till döden, därför finns det ett antal kontraindikationer, i vilka närvaro av dialys är förbjudet:

  • cerebrala blödningar;
  • uttalad hjärtsvikt;
  • slutade inte blöda.

Förebyggande åtgärder

Eftersom proceduren fortfarande har komplikationer är det viktigt att följa rekommendationerna från den behandlande läkaren för att undvika det. Det är nödvändigt:

  • strikt, utan utelämnanden, ta mediciner som föreskrivs av en läkare;
  • observera korrekt näring;
  • genomföra medicinska undersökningar, tester och nödvändiga undersökningar för förebyggande.

Dialys är en behandlingsmetod som gör det möjligt för patienter med njursvikt att leva länge. Innan denna procedur visades i medicinen dog människor helt enkelt. Nu kan nästan alla patienter få dialys, men det finns fortfarande problemet med att tidigt upptäcka sjukdomen.

Du kan bara försvaga sjukdomsförloppet och snabbt starta ersättningsterapi. Det finns ingen tid att förlora, eftersom varje minut minskar riskerna för ett långt liv.

Dialys - indikationer, typer, komplikationer

Njurar - ett parat organ i urinsystemet, som utför funktionen att generera och primär ansamling av urin, och också rensar kroppen från skadliga föreningar. Med deras dysfunktion störs arbetet i alla inre organ, förgiftning med skadliga ämnen inträffar.

För att rena blodet från toxiner använder läkare en medicinsk procedur - dialys. Denna typ av hjälp låter dig upprätthålla hälsan i hela kroppen, i samband med vilken den ofta används vid njursvikt. Vad är njuredialys, till vilken det indikeras och är kontraindicerat, dess typer, tekniker för beredning och beredning beskrivs i den här artikeln..

Begreppet dialys och dess typer

Patienter med akut och kronisk njursvikt utsätts för sjukhusvård på urologavdelningen. Under terapi förskrivs medicinering och dialys. Vad är dialys? Detta är ett blodreningsförfarande - en funktion som parade organ inte kan utföra oberoende på bakgrund av patologier från olika etiologier.

Dialys hjälper till att ta bort överskott av vätska, giftiga föreningar från kroppen, hjälper till att upprätthålla normal vatten-elektrolytbalans och tryck.

Indikationer för dialys:

  • kronisk och akut njursvikt;
  • förgiftning av kroppen med giftiga föreningar, inklusive alkohol, bekämpningsmedel;
  • berusning på grund av användning av svamp, droger;
  • brott mot vatten-elektrolytbalansen.

Innan blodreningsproceduren utförs med specialutrustning måste patienten genomgå en instrumentell undersökning (ultraljud, röntgen med införande av ett kontrastmedel, MR, CT). På det foto som erhölls under studien kan du bestämma njurarnas tillstånd och deras prestanda. Dessutom måste patienten testas för blod.

Följande indikatorer är grunden för dialys:

  1. kreatinin från 800 till 1 000 mikromol / l;
  2. urea från 20 till 40 μmol / l;
  3. GFR upp till 5 ml / l;
  4. bikarbonater upp till 15 mmol / l.

Typer av dialys: hemodialys och peritoneal dialys. Vilken metod läkaren beslutar att välja beroende på personens ålder, svårighetsgraden av patologin och graden av parade organ.

hemodialys

Hemodialys är en speciell procedur som utförs med hjälp av en "konstgjord njure" -apparat, som utför filtreringsfunktionen för parade organ och hjälper till att avlägsna låga och medelstora molekylära substanser, medan den inte påverkar proteinnivån i blodplasma.

Dialysförfarandet är som följer. Gemmaen i filtreringsprocessen kommer in i en speciell apparat - en dialysator som innehåller en speciell lösning, med hjälp av vilket blodet renas från toxiska föreningar. Sedan kommer den filtrerade pärla in i kroppen vid utgången. Behandlingsförloppet omfattar tre förfaranden, som var och en varar i flera timmar.

Hemodialys föreskrivs för personer med kroniskt njursvikt eller svår akut kurs, till följd av:

  • skador på parade organ;
  • berusning på grund av allergiska reaktioner;
  • förgiftning med kemiska föreningar och läkemedel;
  • pyelonefrit - en inflammatorisk patologi för parenkym och pyelokalisealsystem;
  • glomerulonephritis - skada på glomeruli i njurarna av infektiös etiologi;
  • andra smittsamma och inflammatoriska sjukdomar i urin- och reproduktionsorganen.

Tack vare hemodialys är det möjligt att minska antalet giftiga föreningar i blodet, återställa syra- och elektrolytbalansen, normalisera blodtrycket och ta bort överskott av vätska från patientens kropp.

Trots ett betydande antal fördelar är denna metod för rensning av pärla kontraindicerad hos patienter med blödningar, inklusive hjärn-, hjärta- och kärlinsufficiens, diabetes.

Proceduren utförs av specialutbildad personal, vätskan avlägsnas från blodet i en begränsad mängd - en av fördelarna med njuredialys, vilket gör att den kan användas i de allra flesta allvarliga fall av njursvikt. Nackdelarna med denna typ av procedur inkluderar: det tar mycket tid; många kliniker har inte speciell utrustning för sitt uppförande på grund av de höga kostnaderna.

Peritonealdialys

Den peritoneala vyn involverar rengöring av njurarna genom att införa en dialyslösning i bukhålan genom en speciellt installerad kateter under navelhålan, som efter en viss tid utsöndras från kroppen med skadliga föreningar som förgiftar kroppen.

Valet av medicinering för dialysatorn är baserat på patientens tillstånd, hans ålder, samt graden av skador på parade organ. Efter att ha valt en lösning utförs alla efterföljande procedurer endast av honom.

Den peritoneala typen av dialys gör det möjligt för patienten att inte överge den vanliga livsstilen. Den korta varaktigheten för proceduren låter dig kombinera behandling med arbete, fritid, underhållning. Du kan göra proceduren hemma, medan patienten inte behöver följa en speciell diet. Under terapin är det möjligt att bibehålla njurens effektivitet, för att förhindra utvecklingen av komplikationer från det kardiovaskulära systemet. I detta avseende kan peritoneal dialys användas hos patienter med diabetes mellitus. Ökar chanserna för överlevnad och organtransplantation.

Nackdelen med förfarandet är regelbundenheten i dess implementering - flera gånger om dagen, och tekniken och prestandafunktionerna utesluter inte möjligheten till infektion av patogen flora, vilket kan leda till utveckling av andra patologiska processer i bukhålan.

Peritoneal dialys rekommenderas inte:

  • efter kirurgiska ingrepp i bukhålan;
  • överviktiga patienter;
  • med ett bråck;
  • patienter med oftalmiska störningar;
  • patienter med avancerat njursvikt.

Dialysförhållanden

För att genomföra dialysblodrening med hjälp av den "konstgjorda njuren" -apparaten måste du kontakta det medicinska centrum som är specialiserat på sådana procedurer. Beroende på ålder, patientens tillstånd, stadium av njursvikt, kan filtreringsprocessen utföras på sjukhus, öppenvård eller hemma, vilket beror på typen av dialys och teknisk support från den medicinska institutionen. Innan proceduren pratar klinikpersonalen om behandlingen, dess fördelar, nackdelar, teknik samt möjliga biverkningar.

Före behandling och under behandling måste patienten:

  1. följ en speciell diet;
  2. ta vitamin- och mineralkomplex;
  3. ta blodprover regelbundet.

Dessutom bör patienten vara medveten om hur mycket de lever på dialys, liksom behovet av att följa det fastställda schemat för förfaranden, om behandlingen inte följs kommer behandlingseffektiviteten att vara frånvarande. Om så önskas kan patienten besökas av en psykiater och neuropatolog för moralisk förberedelse för dialys.

Diet

Under behandlingen av njursvikt, inklusive genom att rensa blodet med dialys, föreskriver läkare en speciell diet som hjälper till att påskynda läkningsprocessen och minska bördan på parade organ. Näringsfunktioner är baserade på behandlingstabell nr 7, som innefattar begränsning eller fullständig uteslutning av salt, vilket negativt påverkar njurarnas funktion och behåller vätska i kroppen. En patient med njursvikt kan inte äta mer än 4 gram salt per dag.

Patienten måste också begränsa intaget av produkter som är rika på fosfor (högst 1 gram per dag), som är involverade i processen för uttag av kalcium. Proteiner är begränsade - högst 70 gram per dag. Det är värt att begränsa kolhydrater - 300 gram per dag, djurfett - 70 gram.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt volymen på mängden vätska som berusats. Dysfunktion av parade organ leder till kränkning av diurese i samband med att njurarna inte kan avlägsna vätska och toxiner i den nödvändiga volymen.

Därför är vätskan begränsad vid behandlingstidpunkten - högst 500 ml per dag. Ett överskott av vatten indikeras av en ökning av svullnad i kroppen.

För behandlingsperioden bör grönsaker och soppor som framställts baserat på dem, frukt och bär föredras. Mindre konsumtion av kött och fisk av fettsorter är tillåten, men högst tre gånger i veckan. Patienten kan också äta mejeriprodukter, gräddfil, keso, ägg, smör och vegetabilisk olja i små mängder. Den dagliga volymen av konsumerade produkter bestäms av den behandlande läkaren, baserat på patientens allmänna tillstånd och stadiet av njurfel.

  • svamp och buljonger baserade på dem;
  • feta typer av kött och fisk och soppor på buljongen;
  • mat på burk;
  • rökt kött;
  • choklad och andra kakaoprodukter;
  • ättiksgurka;
  • korvar;
  • fet mat;
  • oxalsyra-rika grönsaker och frukter.

komplikationer

Dialys - ett förfarande för extrarenal blodrening leder som regel inte till utvecklingen av komplikationer och kan avsevärt förlänga livslängden för en patient med njursvikt. Tack vare utvecklingen av medicin är det idag möjligt att förlänga patientens liv till 20. Unga människor lyckas förlänga sina liv i 22 år eller mer.

Emellertid är proceduren för extrarenal blodrening med "artificiell njure" -apparat en stress för hela kroppen, och därför kan följande biverkningar uppstå:

  1. huvudvärk;
  2. matsmältningssjukdom: illamående, kräkningar, flatulens, buksmärta;
  3. hypertoni eller hypotension;
  4. förlust av medvetande;
  5. en ökning av kroppstemperaturen är en komplikation som kan indikera en infektion;
  6. luftemboli - en blockering i kärlets lumen till följd av luftinträngning under medicinsk manipulation, kan leda till störning av blodflödet till kroppen och dess dysfunktion, när en hjärtmuskeln uppnås, är ett dödligt resultat oundvikligt;
  7. upptäckten av yttre blödningar (från näsan) och inre (mag-tarmkanalen);
  8. aluminiumsjukdom manifesteras av en uttalad klinisk bild, som inkluderar kränkningar i muskuloskeletalsystemet (spröda ben, smärta i muskler och leder), talstörningar; uppstår på grund av den höga halten aluminium i dialyslösningen;
  9. bildandet av cyster;
  10. dialysallergi.

De viktigaste dödsorsakerna efter dialys är blodproppar i blodkärlen; felaktigt utvalda dialyslösningar; otidig hjälp i händelse av en allergisk reaktion mot mediciner; fästningen av en sekundär infektion som kroppen inte kan klara av på grund av en minskning av immunitetsstabiliteten.

Dialys är ett förfarande som är nödvändigt i den nefrotiska industrin och kan förlänga livslängden för patienter med njursvikt, vilket är resultatet av inflammatoriska patologier i parade organ eller förgiftning av kroppen med toxiska föreningar, mediciner eller mat. Beroende på patientens tillstånd och sjukdomens svårighetsgrad rekommenderar läkare en av typerna av dialys - peritoneal eller hemodialys, som var och en har ett antal fördelar och nackdelar, men det är ofta det enda sättet att bota och rädda patientens liv..