Huvud

Kolik

Urininkontinens hos barn, behandling av enures hos barn

Under barn förstås enuresis ett komplex av symtom, vars huvudsakliga manifestation är ofrivillig urinering under sömn. Denna sjukdom är baserad på många orsaker..

Den huvudsakliga defekten som leder till sådana kränkningar är en kränkning i innervärden i urinblåsan och otillräcklig kortikal kontroll av urineringsprocessen. I den fysiologiska processen för urinering är det två mekanismer: ofrivilliga och godtyckliga.

Den första beror på att blåsans hindringsmuskeln slappnar av varje gång urinblåsan sträcks av en viss volym urin. Detta är en reflex som manifesterar sig som svar på irritation av receptorer inbyggda i slemhinnan i urinblåsan och reagerar på mekanisk sträckning.

Den andra låsmekanismen styrs av hjärnan och låter dig urinera endast i fall då det är tillåtet eller bekvämt, samtidigt som du avstår från ofrivillig urinering. Denna mekanism bildas hos barnet under en till fyra år, när myelin nervfibrerna mognar längs vilka nervimpulserna passerar.

Denna mekanism är helt bildad av fyra år. Därför diagnostiseras inte ett barn som tappar ofrivilligt med enurese fram till denna ålder. Enuresis-behandling kan påbörjas från 4-5 år gammal, men även vid 7 år är det inte för sent.

Orsaker till enuresis hos ett barn

Ärftlig faktor - Cirka tjugo procent av barn med enurese föddes från föräldrar som hade ett liknande problem i barndomen. Det är förmodligen inte själva sjukdomen som ärvs, utan särdragen i utbytet i neurocyter i vissa delar av stammen och hypotalamus, vävnadernas känslighet för vissa neurotransmittorer (serotonin och vasopressin) eller hastigheten för myelinisering av nervfibrer, under förseningen av vilken en villkorad vakthundsmekanism bildas för urinering.

Patologisk graviditet och förlossning - Skada på hjärnstam, hypotalamus och nervvägar på grund av syre-svält i nervsystemet:

  • intrauterin - gestos, feto-placental insufficiens, IUGR och intrauterin infektion i fostret, diabetes och moders hypertoni
  • under förlossning - hypoxi, navelsträngsvikling, för tidig lösgöring av moderkakan, en lång vattenfri lucka, fosterskada på fostret

Allt detta leder till postnatal encefalopati, kännetecknad av olika motoriska förseningar och sönderfallande processer i hjärnan som led av brist på syre. En indirekt bekräftelse av detta är ett större engagemang för enuresis hos pojkar, vars anpassningsförmåga under intrauterin och tidig barndom är lägre än hos flickor. Den maximala skador på centrala nervsystemet åtföljs av allvarliga födelseskador i form av hjärnskador, blödningar och cerebral pares.

Infektionssjukdomar - Olika hjärnskador under spädbarn och tidig barndomsinfektioner:

  • meningokock meningit
  • stafylokock sepsis
  • viral encefalit och meningit
  • hjärnödem som ett resultat av toxisk chock av olika ursprung
  • svår dehydrering på grund av tarminfektioner

Även somatiska sjukdomar med brott mot syreförsörjningen i det centrala nervsystemet:

  • lung - bronkiektas, svår bronkialastma, lungödem av olika ursprung, frekvent lunginflammation, lung tuberkulos
  • hjärt - medfödda och förvärvade defekter, myokardit och endokardit, åtföljt av cirkulationsfel
  • Endokrina patologier - diabetes mellitus, diencefaliskt syndrom, hypertyreos


Neurologiska patologier - Intrakraniell hypertoni (se ökat intrakraniellt tryck hos ett barn), pyramidala störningar, epilepsi - detta är en ofullständig lista över neurologiska problem som kan kombineras med enures.

Psykiatriska sjukdomar - Mot bakgrund av en generell underutveckling av högre kortikala funktioner (oligofreni, obalitet eller svaghet) kan ett barn drabbas av urininkontinens. Även störningar förknippade med kronisk rus på bakgrund av drogberoende, kan alkoholisering orsaka störningar i slumpmässig urinering.

Psykologiska problem - De kan troligen tillskrivas olika typer av neuroser förknippade med externa permanenta traumatiska faktorer:

  • ohälsosamma familje- eller barnomsorgsanläggningar
  • problem med att kommunicera med kamrater eller nära och kära
  • upplevda traumatiska situationer - olyckor, skador, brott kan också bli en utlösande mekanism för barndomensuris.

Urologiska patologier - En separat punkt är urologiska problem som kan orsaka urininkontinens. Blåsslemhinnan modifierad av inflammation kan sluta reagera tillräckligt på väggsträckningen. En mindre urinvolym än tidigare kan orsaka urinering. Orsakerna till urininkontinens hos barn är neurogen urinblåsa och ventilfel i urinröret. Idag betraktas inte urologiska orsaker av de flesta experter som enures i sin renaste form..

De huvudsakliga patologiska processerna i enuresis

  • Dysfunktioner i hjärnbroens område, där områdena som är ansvariga för uppvaknande och urinering är anatomiskt nära.
  • Störning av den vasopressinproducerande hypotalamus.
  • Brott mot innervern av urinblåsan, inklusive okoordinerade sammandragningar av blåsans muskler.
  • Störningar vid produktion av serotonin, histamin, prostoglucin, som påverkar urinblåsan. Detta inkluderar också låga vasopressinnivåer på natten, vilket leder till en stor mängd urin som produceras på natten..
  • Neuros.

Mekanismer som medföljer urininkontinens

Med enuresis, förutom en kränkning av bildandet av en reflex som blockerar ofrivillig urinering, finns det ett antal processer som förklarar problemets ursprung.

Förlängningen av djup sömn förhindrar start av den kortikala "vakthunden" ibland när urinblåsan sträckes av urinen så mycket att den hindrande muskeln slappnar av. Dessutom har barn som regel problem med att somna och vakna upp. Fenomenen med sömnpromenader (promenader och prata i en dröm) kan observeras. Enuresis är karakteristiskt hos barn med snarkning och episoder av nattlig apné (andningsstopp). Detta beror på att faserna av REM-sömn och kompensationsuppvaknande inträffar som svar på kvävning, snarare än att fylla urinblåsan. Med en ökning av det intrathorakiska trycket översvämmar det högra atriumet med blod och frisättningen av natriumdiuretiskt hormon ökar, vilket ökar urinering.

  • Förändring av motoraktivitet på dagen

Barnet kan leka så mycket att han glömmer att vända sig till potten. Detta fenomen liknar trance-ögonblick, det vill säga hämningar som inträffar i hjärnan under vakenheten om dagen och är förknippade med överarbetet av monotona stimuli - ljud, ljusa färger, flimrande bilder.

  • Brott mot den känslomässiga-frivilliga sfären

Olika metaboliska störningar i neurocyter, i sambanden mellan dem leder till det faktum att ett barn med enures är vanligtvis mer orolig, tårfull, känslomässigt labila jämfört med friska kamrater. Dessa är mer sannolikt relaterade tillstånd. Det vill säga, enures är inte en följd av störningar i känslomässiga manifestationer, utan utvecklas i nivå med dem som ett resultat av kortikala störningar.

  • Otillräcklig inställning till ett sådant problem

Barnet kan inte självständigt påverka utvecklingen av händelser. Det är värdelöst att skälla honom eller kräva större uppmärksamhet på problemet.

Det noterades att hos de flesta patienter passerar enurese på egen hand utan någon behandling med läkemedel eller psykoterapeutiska metoder. Troligtvis beror detta på den höga anpassningsförmågan hos barnens nervsystem. Även med betydande skador på cortex kan närliggande områden ta rollen som skadade eller döda nervceller. Detta förklarar förresten de olika resultaten av rehabilitering av barn och vuxna efter hjärnblödning. Ett barn som har drabbats av skador före ett års ålder återställs helt av motorisk och mental aktivitet där en vuxen får svår funktionsnedsättning.

Typer av Enuresis

  • Nattlig enuresis hos barn - en klassiker av genren

Barnet somnar som sovnar upphör att kontrollera sig själv och vaknar som beskrivs. Pojkar lider ofta av denna form av sjukdomen än flickor. Det finns både en konstant form av sjukdomen (patienten urinerar ständigt i en dröm) och intermittent (barnet håller sig torr under några nätter).

Ibland svarar ett barn med enuresis endast i vissa fall då vissa psyko-traumatiska faktorer verkar på honom under dagen (han blev straffad, förolämpad, hans föräldrar skällde) eller under vissa fysiska och emotionella överbelastningar under dagen (han gick sent till sängs, sprang mycket). Enuresis utan manifestationer på dagen kallas monosymptomatisk nattlig.

  • Enuresis på dagtid hos barn

Det är resultatet av spontan hämning av hjärnbarken vid vakenhet om dagen. Flickor och pojkar lider av denna störning lika ofta. Lätt trötta och känslomässigt utmattande barn, liksom patienter med samtidig urologisk patologi, är mer benägna att göra det..

Å ena sidan förlorar ett barn med en svag volitional sfär, snabbt trött på den monotona aktiviteten, godtycklig kontroll över behovet att urinera. För närvarande skapas ett fokus på excitation i cortex, som undertrycker alla andra avdelningar. Mekanismerna för trance är också möjliga, det vill säga kortvarig avstängning av hotellavdelningarna i cortex vid överarbetning eller enhetlighet av stimuli.

Å andra sidan, i en kortare tid, fylls urinblåsan med volymen vätska som utlöser den ofrivilliga mekanismen för urinering. Det vill säga, neurologiska eller anatomiska problem leder ofta till dagersurures.

  • En blandad form av enures innefattar en kombination av avsnitt av urininkontinens natt och dag. Denna form av patologi drabbar ofta flickor.

Primär och sekundär (efter sex månaders torra nätter) skiljer sig också.

En samtida syn på urininkontinens hos barn

Inför det faktum att alla metoder för att behandla nattlig enuresis hos barn kan vara ineffektiva, föreslår vissa experter att man avskaffar behandlingen helt, med fokus på att eliminera de huvudsakliga somatiska eller psykiska störningarna hos barnet, mot vilket det finns enures..

Förväntande taktik med nattlig enurese praktiseras. Det är baserat på hopp om självmognad av kortikala strukturer och myelinisering av nervfibrer, som troligen kommer att försenas hos barn med enures.

En stor andel författare i dag är överens om att ofrivillig urinering är en av de kompensationsmekanismer som hjälper barnet att anpassa faserna av sömn och vakenhet. Från det ögonblick som dessa faser blir permanent försvinner behovet av enuresis.

Enuresis och armén

Patienter med enuresis accepteras inte i armén. Varken för militärtjänst eller för kontrakt. Så, beroende på dina preferenser, måste du antingen noggrant samla in medicinsk dokumentation om denna fråga från en mycket tidig ålder av barnet, utan att vägra att undersökas och läggas in på sjukhus, eller göra annat än att bota barnets enuresis och börja övervaka i en ny klinik med " rengör polikliniken.

Enuresis-behandling

Innan de behandlar enures hos barn, måste de undersökas av en urolog och en neurolog. Den första kommer att förskriva urin- och blodprov, vid behov - cystoskopi och intrauterin urografi, samt ultraljud av bäckenorganen och njurarna. En neuropatolog kommer att rekommendera elektroencefalografi och psykologiska tester för självkänsla (resultaten indirekt indikerar relevansen av startterapi).

Barn som har en minskning av självkänsla och är medvetna om enurese som ett problem måste genomgå, förutom medicinsk, psykoterapeutisk behandling. Inkontinens hos barn av oorganiskt ursprung kan endast behandlas med psykoterapi. Den låga effektiviteten av terapi hos barn som inte är medvetna om sin defekt noteras. Om de endast har monosymptomatisk nattlig enures, utförs ingen terapi.

De påbörjar behandling av nattlig enurese med larmkontrollsystemet, det vill säga tvingade nattliga vakningar. Med förbehåll för alla villkor och familjens och barnets stora intresse varierar framgången för behandling av enurese hos barn från femtio till åttio procent.

Det finns flera villkor som måste uppfyllas:

  • Det är viktigt att föräldern sover i samma rum med barnet och hjälper honom att få upp larmet.
  • Användningen av tekniken ska vara kontinuerlig, med medicinsk övervakning och hjälp med att lösa tekniska problem (konsultationer är möjliga via telefon).
  • Om effekten efter sex till åtta veckor uppnås fortsätter behandlingen till två veckors torra nätter. Om det inte finns någon effekt avbryts behandlingen.

Läkemedelsbehandling utförs med Desmopressin i form av en spray i näsan eller sublinguala former. Doserna väljs av läkaren (från 5 till 30 mcg / dag). Vanligtvis förskrivs läkemedlet för sängvätning hos barn före sänggåendet. Om det är ineffektivt i två veckor avbryts läkemedlet.

Antikolinergika föreskrivs för inkontinens hos ett barn mot bakgrund av neurogen blåsan. Dessa är läkemedel Driptan och Spazmeks.

Det är möjligt att använda antidepressiva medel som Impramine eller Amitriptyline. Med en kombination av enures med neuros och ångest indikeras Dosulepine..

Nootropics erkänns nu som läkemedel med obevisade effekter, men i praktisk neurologi med enuresis föreskrivs Picamilon, Pantogam och Pantocalcin.

Alternativ behandling för enures

Den bästa alternativa behandlingen för urininkontinens hos barn är att skapa en normal psyko-känslomässig miljö för barnet och tvingad evakuering för natten urinering..

Du kan också hitta det tillrådligt att använda en diet med en begränsning av vätska vid sänggåendet och en minskning av användningen av produkter med en diuretisk effekt (vattenmeloner, meloner, selleri, persilja, zucchini, gurka), vilket är ett slags förebyggande av enuresis hos barn.

Användningen av alla typer av avkok och infusioner på örter och jordstubbar med en lugnande effekt ger inte effekt, eftersom samma valerian hos barn kan leda till en minskning av hjärtfrekvens, sällsynta andning och förstärkning av enures, som nattapné.

Enuresis hos barn: diagnos och behandling av urininkontinens

Vissa föräldrar står inför problemet med sängvätning hos barn, men inte alla vet att du inte borde oroa dig förr än yngre än 5 år. Om ditt barn är äldre än 5 år, betyder detta att blåsan inte kan hålla innehållet, och när barnet sover, slappnar musklerna och urinering inträffar.

Enuresis (grekisk unuresis. - urinutflöde) som patologiskt tillstånd beaktas hos barn äldre än 5 år. Urininkontinens upp till 5 år är en fråga om fysiologisk omogenhet, och först efter denna ålder är ett medicinskt problem (inklusive psykologiskt). Om enuresis noteras mot bakgrund av mental retardering, överväg barnets psykologiska ålder och inte biologisk.

Orsaker till urininkontinens hos barn

Var uppmärksam på orsakerna som leder till nedsatt urination hos nyfödda. Vid en äldre ålder skiljer sig primära och sekundära orsaker till inkontinens.

  • Primär urininkontinens (primär enures) är en försening i utvecklingen av färdigheter och kontroll av urinering. Det är möjligt att ett barn aldrig har haft kontroll över urinblåsan på grund av störningar i neuropsykisk utveckling, olika dysregleringar.
  • Sekundär urininkontinens (ofrivillig, sekundär enures) - förlust eller försvagning av den bildade konditionerade reflexen som reglerar blåsans aktivitet på grund av traumatiska faktorer, neuropsykiatriska, urologiska eller infektionssjukdomar, etc..

Enuresis på natten är en polyetiologisk sjukdom; uppstår som ett resultat av interaktionen mellan genetiska, psykologiska, neurologiska, urologiska, endokrina faktorer, vars specifika tyngdkraft varierar individuellt.

Nattlig enuresis betraktas som en variant av parasomnia, när ett barn med enuresis har en ovanligt djup sömn, ofta i kombination med nattliga rädsla, sömnpromenader. I vissa fall förknippas enures med obstruktiv sömnapné, förstorade mandlar och adenoider och svår snarkning. Barn med enuresis har en hög nivå av ångest, känslor av osäkerhet, kommunikationssvårigheter och ökad konflikt.

De viktigaste orsakerna till urininkontinens hos barn

Vanligtvis finns det två huvudorsaker till denna störning:

  1. antingen blåsan är liten;
  2. eller barnet producerar inte tillräckligt antidiuretiskt hormon som reglerar utsöndring av vatten och salter på natten.

Sekundär enures utvecklas hos barn över 4 år när en konditionerad reflex mot urinering redan har bildats, inklusive under sömn.

Villkorligt delas urinering i:

Organiska eller dysontogenetiska former är förknippade med strukturella defekter i urogenitalregionen. Betydelsen läggs vid en snabb diagnos av obstruktiv typ av urinproblem hos barn.

Funktionella former definieras som ”mognadsdysfunktion” förknippade med obalansen, asynkronin eller fördröjningen av barnets tillväxt.
Mekanismerna för urininkontinens på natten beror på nivån på skador på nervsystemet.

1. Med en hög nivå av skada på nervsystemet (cerebral och cervical) bestäms detrusor-hyperreflektion, vilket åtföljs av högt intravesikalt tryck och ofta okoordinerade urinblåsans sammandragningar.

2. Vid skador på ryggmärgs terminaldelar - barn med dold myelodysplasi i sakralsegmenten (S2-S4) i ryggmärgen - det minskar tröskelvärdet för känslighet, hyporeflexi och även det viktigaste - fel i sphincter i urinblåsan.
Barn med okomplicerad enures, till skillnad från komplicerad (polysymptomatisk), bör inte ha några kliniska manifestationer, med undantag för episoder av urininkontinens i en dröm och psykologiska problem (som ett resultat av enures), och under det diagnostiska minimikravet är alla indikatorer inom normala gränser.
Vid undersökning av ett barn med nattlig enurese kräver de uteslutning av urinvägsinfektioner, missbildningar av urinering och urinering, skador på nervsystemet, neuros, mentala störningar.

Diagnos av urininkontinens (enures) hos barn

1. Urodynamisk undersökning (bestämning av funktionell kapacitet för urinblåsan, ultraljud i njurarna och urinblåsan. Uroflowmetry, retrograd cystometri och urinröd profilometri, farmakoprobe med muskelavslappnande medel).

2. Urologisk undersökning (utsöndringsurografi eller simulerad cystoureterografi, videoureterocystoskopi med förlustkalibrering för att utesluta organisk infravesikal hindring).

3. Neurologisk undersökning (en uppsättning vegetologiska studier, reoencefalografi i hjärnan, ekoencefalografi, EEG, elektroneuromyografi, funktionell MRI och andra).

Uppmärksamhet. Om det krävs brådskande konsultation av en specialist, och på grund av olika omständigheter, kan du inte snabbt komma till rätt läkare för en tid (en ledig dag, du är utanför stan, utomlands, inga kuponger eller remisser), kan du använda online-konsultationen av en läkare av vilken specialitet som helst. Hur får man en online-konsultation? Gå till webbplatsen för denna länk sprosivracha.org. och ställa en fråga till alla läkare genom personliga meddelanden, kan du få svar utan att lämna ditt hem. Du behöver bara förklara kärnan i problemet, beskriva symtomen etc..

Webbplatsen erbjuder gratis och betalda tjänster, priserna är mycket överkomliga.

Behandling av urininkontinens (enures) hos barn

Nattlig enuresis hos barn med ålder försvinner utan behandling, men det finns inga garantier. För de flesta barn är det nödvändigt med en speciell behandling, en diet efter ålder, läkemedel och icke-läkemedelsbehandling medan de bibehåller avsnitt med urininkontinens på natten..

Om en liten kapacitet i urinblåsan upptäcks, är i första hand metoden för tvingad uppvaknande av patienten eller användning av ”urinlarm”. Utformad för att avbryta sömnen när de första dropparna med urin dyker upp så att barnet kan avsluta urinera i en kruka eller toalett. Åtgärder är inriktade på bildandet av en fysiologisk stereotyp av urinering. Användning av urinlarm hos barn är inte alltid motiverat. Eftersom dessa apparater ofta vaknar inte upp barnet själv, utan alla runt honom.

Hygieniska regler: barnet sover på en halvstyv säng. Rullarna placeras under knäna, de begränsar vätskeintaget på kvällstimmarna och de planterar upprepade gånger ett barn på en kruka innan de går till sängs och på natten.

Night Awakening Technique

I enlighet med det vaknar barnet upp enligt ett schema 2-3 timmar efter att han sovnat. Andra gången på natten bör den inte lyfta. På en månad vänjer sig barnet till denna "regim" och i tre - läker oftast och utan återfall. Med sekundär enures. På grund av en urininfektion eller annan sjukdom används lämpliga behandlingsmetoder. Vid urinvägsinfektion krävs en fullständig behandling med antibakteriella läkemedel.
Psykoterapeutens hjälp behövs för hyperaktiva barn med uppmärksamhetsunderskott, barn i skolåldern vid stress (föräldrar skilsmässa, problem i skolan etc.).

Har du hört talas om telemedicintjänsten, där du kan få en omedelbar konsultation med en läkare online. Hur man gör det? Du kan ställa alla frågor till en barnläkare och snabbt få gratis medicinsk rådgivning på den officiella webbplatsen sprosivracha.org., Där du behöver fylla i ett formulär för att skapa frågor. Specialisten kommer att besvara din fråga inom en dag.

Läkemedel mot urininkontinens (enures) hos barn

  • Med brist på frisättning av antidiuretiskt hormon föreskrivs desmopressin (Minirin) sublingualt i en dos av 60, 120, 240 μg - en strukturell analog av arginin-vasopressin, hypofyshormonet hos människor. Det förhindrar överdriven produktion av urin under sömn. Mirinin finns också som en doserad nässpray, desmopressin har en antidiurisk effekt och är en analog av vasopressin.

Läkaren väljer dos, behandlingsförloppet är från 4 till 12 veckor. Emellertid, efter återkallande av läkemedel, återfall är ofta, vilket kräver utnämning av en andra behandlingskurs efter 3 månader.

  • Adiuretin-SD, den aktiva substansen är också desmopressin. Droppar i näsan (på septum) före sänggåendet, dosering - 2 droppar per dag för barn i förskoleåldern och 3 droppar för de över 7 år. Behandlingen varar i en vecka..
  • Med cerebrala lesioner förskrivs patienter läkemedel som förbättrar nervvävnadens metabolism och återställer metaboliska processer i den..
  • Läkemedel som ökar hjärnans energipotential och förbättrar hemodynamiken i centrala nervsystemet och urinblåsan:
  • Hopanteninsyra (Pantocalcin) är ett nootropiskt läkemedel, en agonist av GABA-receptorer. Det har antihypoxic, antioxidant och neurometabolic effekter. Dosen väljs beroende på ålder. Behandlingsförloppet är 2 månader.
  • Levocarnitine eller L-karnitin (Elkar) - ett naturligt ämne som produceras av kroppen, med en blandad struktur av ett aminosyraderivat, relaterat till vitamin B-vitaminer. Behandlingsförloppet är minst en månad.
  • Komplexet av L-aminosyror och polypeptider (Cortexin) har nootropiska, metaboliska, neuroprotective, anticonvulsant handlingar. Läkemedlet administreras intramuskulärt, behandlingsförloppet är 10 dagar.
  • Barn med dysuriska manifestationer ges terapi som syftar till att stabilisera urinblåsans funktionella tillstånd. Med en överaktiv blåsan visas Spasmex och rektal suppositorier med papaverine eller belladonna 1 gång per natt, kurs - 10 dagar.
  • Hos barn med detrusorhyporeflexi, sällsynta blandningar av stora delar av urin, är Prozerin effektivt i pulver efter ålder, en tvingad urinering rytm var 2-2,5 timmar.
  • Andra läkemedel som används vid behandling av enures: ångestdämpare med hypnotisk effekt - nitrazepam (Enoctin, Radedorm); antkiolitika utan hypnotisk effekt - medazepam, trimetosin, meprobamat; stimulanter i centrala nervsystemet (mesocarb).

Läkemedlen förskrivs av en neurolog eller psykiater i frånvaro av effekten av desmopressin.

I den neurologiska formen av enures används följande läkemedel: Noofen, Atarax, Rudotel, Trioxazine, Meprobamate. Läkaren väljer dos och behandlingsförlopp individuellt.

Val av läkemedel: B-vitaminer, Noofen (fenibut), glycin. Picamilon, Semax, Instenon. Gliatilin, Cavinton, Encephabol, Cerebrolysin, Tenoten barn, etc..

  • Oxybutyninhydroklorid (Driptan) - ett kramplösande medel. Det har en direkt antispasmodisk och M-antikolinerg effekt. Läkemedlet har en effekt på detrusoren och på grund av den perifera antimuskariniska verkan elimineras reflexkontraktioner i urinblåsan. När detrusoren slappnar av ökar blåsans kapacitet, detrusorernas sammandragningar minskar och lustet att urinera begränsas. Den används för överaktiv blåsan som monoterapi eller i kombination med ämnesomsättningsmedel. Den är godkänd för användning från barn från 5 år, användningen är 1 månad.
  • Melatonin är en alternativ behandling för sängvätning (enures) hos ungdomar. Exogent (syntetiskt) melatonin används vid behandling av farmakoresistant monosymptomatisk nattlig enurese.

Icke-läkemedelsbehandling av urininkontinens (enures) hos barn

  • Psykoterapi.
  • Fysioterapi.
  • Massage.
  • Akupunktur.

Vanligtvis utförs fysioterapitekniker i samband med läkemedelsbehandling.

Fysioterapimetoder för urininkontinens (enures) hos barn:

  • med en hyporeflexblåsa, elektrisk stimulering av urinblåsan, inklusive en transrektal metod;
  • stimulering av den bakre tibialnerven;
  • transkraniell magnetoterapi med ett löpande magnetfält enligt bitemporal teknik (prefix "Pannband" till den fysioterapeutiska apparaten "AMO-ATOS" eller urologisk apparat AMUS-01- "Intramag").

Laskov-apparaten hjälper till att stärka reflexen av frivillig urinering. Kärnan i denna metod består i att kombinera, enligt principen om konditionerad reflex, urin och urinering i sig med något obehagligt, här - med en chock av faradisk ström. Tidigare använt ljus eller ljud stimuli, omedelbart efter att barnet tappar i sängen.

Hur fungerar den här metoden? Omedelbart efter ofrivillig urinering följer en chock av faradisk ström - nervsystemet kombinerar dessa två punkter till ett enda komplex. Som ett resultat uppfattas lustet att urinera av kroppen som en villkorlig signal, och trangen blir så stark att den orsakar uppvaknande. Apparatens aktiva elektroder placeras i perineum eller ovanför pubis. När ett barn tänker under sig själv stänger den elektriska kretsen och han får en elektrisk chock. För att uppnå effekten är det nödvändigt från 10-15 förfaranden, vilket är tillräckligt.

Ett alternativ till denna metod är den så kallade "enuresis väckarklocka". En speciell enhet som har en liten sensor placeras i ett barns trosor och när de första dropparna med urin faller på den skickas signalen från sensorn till väckarklockan, den ringer, barnet vaknar och går på toaletten på egen hand.

Inte mindre effektiv metod, som tillåter mer än 90% att få ett positivt resultat, är elektrisk stimulering genom ändtarmen. Den cylindriska elektroden placeras i en gasväska fuktad med varmt vatten och införs i tarmen 3-5 cm. En likgiltig elektrod placeras över pubis genom en dyna fuktad med varmt vatten. Behandlingsförloppet innehåller 10 dagliga behandlingar. Om ett återfall återkommer kan behandlingen upprepas på en månad..

För förskolebarn används inte rektalelektroder istället för att använda två externa elektroder, som är installerade på höfterna i deras övre ryggregion.

Val av metoder för urininkontinens (enures):

  • elektrisk sömn;
  • endonasal elektrofores av B-vitaminer;
  • INFITA-terapi;
  • darsonvalism;
  • laserterapi;
  • akupunktur;
  • vibrationsmassage (med hjälp av anordningar i systemet "elastiskt pseudokokande skikt") till anorektalzonen enligt speciella scheman;
  • musik terapi.

Barn med födselskada i livmoderhalsen

Det rekommenderas att elektrofores med en 1% lösning av Eufillin föreskrivs i detta område (strömstyrkan är 5-7 mA, procedurens längd är högst 8-10 minuter); kurs - 10-12 förfaranden.

Vid skador på de terminala delarna av ryggmärgen (caudalt myelodysplasiasyndrom) utförs enures med antispasmodika från två fält enligt den longitudinella metoden till området för segmenten av D8-9-L1-segmenten i ryggmärgen, såväl som paraffin-ozoceritapplikationer till blåsan och lumbosacralregionen. Kurs 10-12 behandlingar.

Dessutom rekommenderas behandling och förebyggande av enures hos barn:

  • Motionsterapi utförs för att stärka muskeln i perineum och en tonic massage i lumbosacralregionen.
  • Särskilda psykoterapikurser för barn med nattlig enurese genomförs av en psykiater eller medicinsk psykolog med hypnotiska suggestiva och kognitiva beteendemetoder. Från tio år gamla är metoder för förslag och självhypnos (vid sänggåendet) och de så kallade självuppvaknande formlerna för urinering tillåtna.
  • Endoskopiska injektioner av ett botulinumtoxin typ A i detrusorn, vars verkningsmekanism är den presynaptiska Yulocade av M-kolinergiska receptorer, leder till kemodenervering av detrusor glatta muskelfibrer, används för att behandla neurogen blåsdysfunktion, åtföljd av intravesikal hypertoni och volymminskning. Varaktigheten av denervering når 6-8 månader. Proceduren utförs på ett specialiserat sjukhus under anestesi..
  • För att förhindra infektiösa komplikationer på kvällen och efter ingreppet får ett sjukt barn fosfomycin trometamol (Monural).

Omfattande behandling av enures är mycket effektivare - det hjälper till att uppnå upphörandet av ofrivillig nattlig urinering hos mer än 90% av barnen. Behandlingens fullständiga framgång kan noteras om episoder av enurese inom två år efter avslutad terapi är helt frånvarande.

Uppmärksamhet: farmakoterapi utförs endast efter samråd med en specialist.

Enuresis hos barn (barnet skrivs)

Översikt

Sängvätning kan vara besvärande och frustrerande för föräldrar och barn, men detta är en vanlig händelse som vanligtvis försvinner över tiden..

Det vetenskapliga namnet för sängvätning är nattlig enures. Det är vanligt hos små barn, men när barnet blir äldre är det mindre vanligt. Enligt vissa uppskattningar sker ofrivillig urinering i en dröm regelbundet, minst två gånger i veckan:

  • 1 av 12 barn under 4,5 år;
  • 1 av 40 barn under 7,5 år;
  • 1 av 65 barn under 9,5 år.

Cirka 1 av 100 personer lider fortsatt av enuresis som vuxen. Enuresis är något vanligare bland pojkar än bland flickor. Som regel bör du konsultera en specialist, till exempel en urolog (en läkare som behandlar sjukdomar i urinsystemet). Läs mer om vuxinkontinens hos vuxna.

Sängvätning anses endast vara ett problem om det börjar besvära barn eller föräldrar och anses sällan vara en patologi hos barn under fem år. Många föräldrar söker medicinsk hjälp endast när enuresis stör barnets sociala liv (till exempel kan han inte lämna natten med vänner). Barn under fem år rekommenderas vanligtvis inte för läkemedelsbehandling (även om det finns undantag om enuresis är svår). De flesta barn svarar bra på behandlingen, även om sängvätning ibland kan återupptas tillfälligt..

Det finns två typer av enures, beroende på när symtomen först dök upp:

  • primär nattlig enurese - när ett barn skrivs till sängen (eller en blöja) regelbundet från födseln;
  • sekundär nattlig enurese - när ett barn börjar urinera i sängen efter minst sex månader utan sådana avsnitt.

Symtom på enurese hos ett barn

Som regel anses sängvätning vara en patologi om den observeras hos ett barn i åldern fem år och äldre och inträffar minst två gånger i veckan. Hos barn under fem år kräver vanligtvis sängvätning inte behandling, såvida inte barnet är upprörd. I de flesta fall är sängvätning det enda symptomet på enurese..

Mindre vanligt observeras ytterligare symtom hos ett barn med enures, till exempel följande:

  • ofrivillig urinering under dagen (urininkontinens) - till exempel ett plötsligt brådskande behov av urinering, på grund av vilket barnet kan urinera innan han når toaletten;
  • ofta eller omvänt sällsynta (i genomsnitt mindre än fyra gånger om dagen) lust att urinera;
  • smärta under urinering;
  • för att tömma urinblåsan måste du anstränga;
  • förstoppning;
  • ofrivilliga tarmrörelser;
  • konstant törst;
  • hög temperatur 38 ° C eller högre;
  • blod i urin.

Orsaker till nattlig enures

Sängvätning är inte barnets fel. Det kan finnas flera orsaker till att barnet skrivs, i många fall ärurs ärvs eller kan vara förknippat med en sjukdom.

Blåsans dysfunktion. Blåsan är ett ihåligt sfäriskt organ som ligger i bäckenområdet där urin samlas. När den är full, utsöndras urin genom urinröret, urinröret, som ligger i mitten av penis hos pojkar och vid ingången till slidan hos flickor.

Vissa barn med enuresis lider av överaktiv urinblåsan, det vill säga en muskel som tömmer urinblåsan ibland sammandras ofrivilligt, och urinering inträffar.

Överdriven urinproduktion. Urin produceras i njurarna. Njurarna rensar blodet från metabola produkter genom att blanda dem med vatten och bilda urin, som sedan kommer in i urinblåsan.

Ju mer vätskor ett barn konsumerar, desto fler njurar producerar urin. Därför, om ett barn dricker mycket vätska på kvällen, kan urininkontinens uppstå på natten, särskilt med en liten kapacitet i urinblåsan. Kaffeinhaltiga drycker som cola, te och kaffe kan förvärra saker och ting eftersom de har en urindrivande effekt..

Enuresis är ibland förknippad med en brist på hormonet vasopressin, vilket får njurarna att producera mer urin än urinblåsan kan hålla..

För god sömn. Urin som samlas i urinblåsan sträcker ut väggarna i urinblåsan. De signaler som bubblan skickar till hjärnan uppfattas av oss som en lust att urinera, varför de flesta människor vaknar. Vissa barn sover dock väldigt väl och deras hjärna svarar inte på signaler som skickas från urinblåsan.

Eller så har barnet inte helt utvecklat nervändarna i urinblåsan, så deras signal till hjärnan är inte tillräckligt stark. Ibland vaknar ett barn på natten med en full blåsan, men går inte på toaletten. Detta kan bero på barns rädsla, till exempel rädsla för mörkret..

sjukdomar Enuresis kan orsakas av en av följande sjukdomar eller störningar:

  • förstoppning - om tarmarna hos ett barn sträckes på grund av ansamling av fast avföring, sätter det tryck på urinblåsan och leder till sängvätning;
  • typ 1 diabetes mellitus är en kronisk sjukdom där blodsockernivån är mycket hög, på grund av vilken för mycket urin kan produceras;
  • cystit - inflammation i urinblåsan, som ofta åtföljs av uretrit - inflammation i urinröret och leder till ofta och okontrollerbar urinering;
  • urinvägssystemets patologi - till exempel urolithiasis;
  • skador på nerverna som kontrollerar urinblåsan till följd av trauma eller medfödda avvikelser, såsom spina bifida.

Psykologiska svårigheter. Ibland kan enuresis vara ett tecken på att barnet är upprörd eller orolig för något. Överföring till en annan skola, kamratattacker eller utseendet på ett nytt barn i familjen kan vara en stor stress för honom. Om ett barn börjar urinera i sängen efter sex månader eller mer utan sådana avsnitt (sekundär enures) kan orsaken ligga på en emotionell nivå.

Diagnos av enurese hos barn

Kontakta en barnläkare för att ta reda på orsakerna till enurese hos ett barn. Läkaren kommer att inleda undersökningen med en detaljerad undersökning av barnet och föräldrarna. Läkaren kan ställa följande frågor:

  • Börjar sängvätning plötsligt eller skriver barnet från tidig barndom?
  • Om det innan barnet inte drabbades av enures, finns det några medicinska, fysiska eller psykologiska faktorer som kan utlösa symptomen?
  • Hur många gånger i veckan har ett barn urininkontinens?
  • Hur många gånger under natten inträffar ofrivillig urinering?
  • Hur mycket urin utsöndras?
  • Vaknar barnet efter det?
  • Har barnet symtom under dagen, till exempel ofta eller plötslig urinering, urininkontinens eller svårighet att urinera?
  • Finns det ytterligare symptom som inte är relaterade till urinering, såsom förstoppning, konstant törst, temperatur (feber) 38 ° C eller högre?
  • Hur mycket vätska dricker ditt barn per dag och har du försökt begränsa ditt vätskeintag på kvällen?
  • Hur ofta på dagen går barnet på toaletten?

För att underlätta bedömningen av barnets tillstånd kan du bli ombedd att hålla en speciell dagbok där du behöver registrera följande data:

  • mängden vätska som druckits av barnet;
  • antalet resor till toaletten under dagen och mängden urin som släpps ut;
  • hur ofta barnet tappar i sängen (till exempel hur många dagar i veckan eller en gång om natten).

Ytterligare undersökning för enures

Ytterligare undersökningar krävs sällan, endast när läkaren misstänker att orsaken till enures är en annan sjukdom. Om du till exempel misstänker typ 1-diabetes eller en urinvägsinfektion föreskrivs urin- och blodprover.

Om läkaren tror att orsaken till enuresis är av psykologisk art kan det vara värt att prata med barnens lärare eller lärare för att ta reda på om barnet har problem i barnets team.

Enuresis-behandling

Enuresis försvinner med åldern hos de flesta barn, men det finns ett antal metoder för att hantera sängvätning. Dessa metoder är inte en behandling utan hjälper snarare barnet att förhindra obehagliga episoder tills han lär sig kontrollera urinblåsan.

En universell metod för behandling av enures finns inte, i de flesta fall rekommenderas det att du först använder olika självhjälpsåtgärder. Om de inte hjälper kan du använda ett speciellt larm (enuresis väckarklocka), och om det är ineffektivt förskrivs mediciner.

Hur man undviker sängvätning?

Ett av måtten med självkontroll som hjälper till att undvika enures är rätt dricksregime. Om ett barn dricker för mycket eller för lite, kan detta påverka manifestationen av enures. Hur mycket dryck ett barn behöver beror på hans rörlighet och kost, men det finns allmänna rekommendationer..

Genomsnittligt dagligt vätskeintag för barn:

  • pojkar och flickor i åldern 4–8 år - 1000–1400 ml;
  • flickor 9-13 år - 1200-2100 ml;
  • pojkar 9-13 år - 1400-2300 ml;
  • flickor 14-18 år - 1400-2500 ml;
  • pojkar 14–18 år - 2100–3200 ml.

Tänk på att det här bara är allmänna rekommendationer och att många barn dricker mindre. De flesta av de rekommenderade normerna bör drickas under dagen och på kvällen - högst 20%. Du bör inte ge ditt barn koffeinhaltiga drycker som cola, te, kaffe eller kakao, eftersom de ökar behovet av urinering under natten.

Tillgång till toaletten. Det är nödvändigt att se till att barnet regelbundet går på toaletten under dagen. De flesta friska barn tömmer urinblåsan fyra till sju gånger om dagen. Barnet måste också gå på toaletten innan han går till sängs.

Belöningssystem. Många föräldrar säger att uppmuntran av ett barn hjälper dem att hantera enures och öka effektiviteten i behandlingen. Man måste dock komma ihåg att bara uppmuntra rätt beteende kommer att vara effektivt och inte straffa fel.

Ett barn kan inte kontrollera sängvätning, så det finns inget behov att belöna ett barn för att hålla sig torr på natten. Istället kan du belöna ditt barn för följande:

  • intag av rekommenderad vätskevolym;
  • går till sängs före sängen.

Du kan inte straffa barnet eller beröva honom de redan utlovade belöningarna om han tappar i sängen. Straff ger ofta motsatt effekt, ökar stress och ångest hos barnet, vilket kan provocera enures. Om du försökte belöna ett barn och det hjälpte inte, är det meningslöst att fortsätta att marknadsföra.

Varningssystem - Enuresis-larm

Om självhjälpsåtgärder inte hjälper, rekommenderas det som regel att använda ett speciellt varningssystem - en enuresis väckarklocka, bestående av en sensor och ett larm. Sensorn är ansluten till barnets underkläder och larmet är anslutet till pyjamas. Larmet utlöses när sensorn blir våt. Det finns också vibrerande larm för hörselskadade barn..

Med tiden bör larmet lära barnet att reagera korrekt på urinering: så att han vaknar i tid och går på toaletten.

När du använder larmsystemet är det också möjligt att införa ett belöningssystem, till exempel att belöna ett barn för att stå upp när larmet utlöses och inte glömma att installera det igen. Det är också värt att underlätta för barnet att gå på toaletten på natten, till exempel inkludera ett nattljus.

Vanligtvis används ett enuresislarm i minst 2 veckor. Om det sker en förbättring efter denna period fortsätter de att använda den. Om inte, vägrar de vanligtvis det, eftersom det osannolikt kommer att hjälpa barnet.

Syftet med att använda varningssystemet är att uppnå minst två veckor i rad utan episoder av urinering i en dröm. Om det efter tre månader finns vissa förbättringar, men detta mål inte kunde uppnås, rekommenderas vanligtvis andra behandlingsmetoder.

Att använda larm kräver ett ansvarsfullt förhållningssätt för både barn och föräldrar. I vissa situationer rekommenderas inte användning av det, till exempel:

  • kräver ett snabbare resultat, till exempel om det är psykiskt svårt för dig att hantera barnets enuresis;
  • användningen av ett larm är inte praktiskt ur praktisk synvinkel, till exempel om barnet inte sover i ett separat rum eller larmet förhindrar sömn.

Vissa barn och deras föräldrar gillar inte heller det faktum att ett avsnitt av sängvätning indikeras av ett larm. Då uppmuntras föräldrar att väcka barnet på natten så att han kan tömma urinblåsan i toaletten.

Medicinsk behandling av enurese hos barn

Om de metoder som beskrivs ovan inte hjälpte till att hantera sängvätning kan din läkare förskriva medicinering. Tre huvudtyper av läkemedel beskrivs nedan..

Desmopressin är en syntetisk analog av hormonet vasopressin som reglerar produktionen av urin. Det hjälper till att minska mängden urin som produceras av njurarna. Desmopressin kan användas i följande fall:

  • för kortvarig upphörande av enurese i vissa situationer, till exempel om du ska vila eller om barnet åker med vänner;
  • för långvarig behandling om signalterapi inte är lämplig, inte hjälper eller användningen är oönskad.

Ta desmopressin precis före sänggåendet. Läkemedlet minskar produktionen av urin, varför det är svårare för kroppen att hantera överskott av vätska, så efter att du har tagit medicinen får du inte dricka i 1-8 timmar. Om barnet under denna period dricker för mycket vätska kan det leda till hypervolemi (en ökning i volymen av cirkulerande blod och plasma), vilket har obehagliga symtom, såsom huvudvärk och illamående.

Om barnet efter 1-2 veckor tar desmopressin fortfarande har episoder av urininkontinens i en dröm, kan läkaren öka läkemedlets dos. Efter 4 veckor bör behandlingsplanen ses över. Om förbättringar observeras förlängs behandlingen vanligtvis med ytterligare 3 månader, men läkaren kan rekommendera att ta läkemedlet tidigare (1-2 timmar innan han lägger sig). Om positiv dynamik kvarstår kan behandlingen fortsätta..

Om enuresis avbryts medan du tar desmopressin, kan doseringen gradvis minskas för att kontrollera om barnet kan kontrollera urinering utan medicinering.

Oxybutynin slappnar av musklerna runt urinblåsan, vilket hjälper till att öka dess kapacitet och minska behovet av urinering hela natten. Biverkningar av oxybutynin inkluderar illamående, torr mun, huvudvärk, förstoppning eller diarré, men de bör försvinna inom några dagar från början av läkemedlet när barnets kropp vänjer sig. Om biverkningarna kvarstår eller blir mer uttalade, bör du rådfråga din läkare.

Imipramin slappnar också av musklerna runt urinblåsan. Biverkningar av imipramin inkluderar yrsel, muntorrhet, huvudvärk och ökad aptit, men de bör försvinna när barnets kropp vänjer sig. Det är omöjligt att sluta ta läkemedlet skarpt, eftersom det kan orsaka abstinenssyndrom, som har symtom som illamående och kräkningar, ångest och sömnstörningar (sömnlöshet). När läkaren bestämmer att barnet inte längre behöver imipramin kommer doseringen gradvis att minska, och då avslutas behandlingen helt.

Barnet är skrivet: tips för föräldrar

Det är omöjligt att klandra eller straffa barnet, men att känna irritation eller frustration är helt naturligt. Tipsen nedan hjälper dig och ditt barn att hantera enures lättare:

  • Det bör vara bekvämt för barnet att använda toaletten på natten. Om han till exempel har en våningssäng är det bättre att han sover under. Du kan också stänga av ljuset i badrummet och sätta barnstolen på toaletten.
  • Fuktsäkra lakan och täcken kan användas. Innan du tvättar sängkläder och pyjamas, skölj dem i kallt vatten eller mild blekmedel..
  • Efter ett avsnitt med sängvätning vill äldre barn ibland byta sängkläder för att jämna ut effekterna av händelsen och inte känna sig generade. Därför är det värt att lämna rent sängkläder och sovkläder för dem innan du lägger dig..
  • Du kan försöka ta bort blöjan från barnet på natten, men bara som ett experiment och inte som en behandling. Om barnet fortsätter att urinera i sömnen är det ofta både honom och du lättare att hantera situationen om han sover i blöjan.

Ibland hjälper alternativ medicinteknik, såsom hypnos, psykoterapi, akupunktur och manuell terapi i kampen mot enures. Det finns dock mycket litet bevis på deras effektivitet. Ytterligare studier krävs för att bestämma deras effektivitet och säkerhet vid behandlingen av enures..

När man ska se en läkare för enuresis hos ett barn

Du bör rådfråga en läkare i följande fall:

  • barnet är fem eller flera år gammalt, han har regelbunden sängvätning och du eller han är orolig för det;
  • med ofrivillig urinering är barnet mycket upprörd, även om han är mindre än fem år gammal;
  • barnet har ytterligare symptom (se ovan), förutom sängvätning;
  • efter en lång paus återupptas plötsligt enuresis.

Förutom fysiska effekter, såsom hudirritation, kan enurese ha en stark negativ effekt på barns självkänsla och självförtroende. Om detta verkar vara fallet, kontakta läkare..

Om barnet har ytterligare symtom eller enuresis utvecklas plötsligt kan detta indikera olika sjukdomar som kräver särskild behandling.

Om du har problem med sängvätning hos ditt barn, hitta en bra barnläkare. Läkaren kommer att utföra en initial diagnos och rekommenderar initial behandling. Vid behov kan barnläkaren hänvisa dig till en konsultation med en urolog. Med NaPravka-tjänsten kan du enkelt välja en urolog för barn.

Du kanske också är intresserad av att läsa

Lokalisering och översättning utarbetad av Napopravku.ru. NHS Val tillhandahöll det ursprungliga innehållet gratis. Det är tillgängligt från www.nhs.uk. NHS Choices har inte granskat och tar inget ansvar för lokalisering eller översättning av dess ursprungliga innehåll

Upphovsrättsmeddelande: “Hälsoavdelningen originalinnehåll © 2020”

Allt material på webbplatsen kontrollerades av läkare. Men även den mest pålitliga artikeln tillåter inte att ta hänsyn till alla egenskaperna hos sjukdomen hos en viss person. Därför kan informationen som publiceras på vår webbplats inte ersätta ett besök hos en läkare utan endast komplettera den. Artiklar som är förberedda för informationsändamål och är rådgivande.

  • Bibliotek
  • symtom
  • Enuresis hos barn (barnet skrivs)

© 2020 NaPravruk - rekommendationstjänst för läkare och kliniker i St Petersburg
LLC Napapravka.ru OGRN 1147847038679

115184, Moskva, Ozerkovsky Lane, byggnad 12