Huvud

Hydronefros

Reflux i njurar: orsaker, symtom och behandling

Reflux av njurar är en patologi som kännetecknas av omvänd rörelse av urin från organen i utsöndringssystemet till njurarna. Inom medicin kallas denna sjukdom vesicoureteral reflux (PMR). Det stör utflödet från urinvägarna och bidrar till förekomsten av infektioner. Sjukdomen förekommer hos både vuxna och barn och har uttalade symtom.

Orsaker till njure-reflux

Det finns många skäl till förekomsten av renal reflux: de kan vara förknippade med både medfödda patologier och förvärvade avvikelser.

Inom medicin finns det flera orsaker till uppkomsten och utvecklingen av återflöde:

  • Anomalier i utvecklingen av det vesicoureterala segmentet.
  • Inflammatoriska processer.
  • Brott mot nervcentralerna i könsorganet.

    Beroende på ursprung kan återflöde vara:

    • Primär, som förekommer oberoende, oavsett andra sjukdomar. En sådan sjukdom orsakas av en ärftlig predisposition och följer en person under hela livet. Det kan bero på defekter i urinledaren eller urinblåsan..
    • Sekundär, som uppstår som en följd av andra sjukdomar eller patologier, till exempel på grund av en ökning av det intravesikala trycket, tidigare sjukdomar (kronisk cystit) eller felaktig kirurgisk ingripande.

    Symtom på Reflux i njurarna

    Det finns ett tillräckligt antal symtom som du kan bestämma sjukdomens natur och ytterligare komplikationer. Först och främst är de viktigaste symtomen på sjukdomen:

    • Smärta i njurarna och korsryggen efter urinering.
    • Feber.
    • Frossa och feber.
    • Färgbyte urin med skummande inneslutningar.
    • Tryck i njurarna.
    • Huvudvärk.
    • Konstant törst.
    • Svullnad i nedre extremiteter.

    Symtomen är särskilt uttalade hos barn. På grund av deras ålder har de ännu inte skapat ett system för att skydda kroppen mot miljöskador. I den yngre generationen orsakar återflöde feber och frossa, som är tänkta förknippade med manifestationen av en förkylning.

    Hos barn manifesteras njurflödet enligt följande:

    • Smärta i ryggen, sidan eller buken.
    • Smärtsam tömning.
    • Svårighet att urinera.

    Sådana symtom bör omedelbart locka föräldrarnas uppmärksamhet. Det är särskilt svårt att bestämma sjukdomen hos nyfödda. I sådana fall indikeras problem med könsorganssystemet endast med ett ökat proteininnehåll i urinen, bestämd med hjälp av en medicinsk analys.

    Du kan också upptäcka sjukdomen genom att göra en studie av antalet leukocyter i blodet, biopsi och cystogram..

    Diagnostik av reflux i njurarna

    Det finns flera effektiva sätt att diagnostisera återflöde av njurar, vilket exakt kommer att bestämma sjukdomen och hjälpa till att bestämma den mest optimala behandlingen. Bland dessa metoder är:

  • En ultraljudsundersökning av njurarna, med vilken du kan bestämma volymen av njurbenet. Dess ökade storlek indikerar förekomsten av denna sjukdom.
  • Njurbiopsi. För mikroskopisk undersökning i extrema fall skärs en bit av organet ut. Detta gör det möjligt att avsevärt begränsa området för upplevda orsaker till återflöde..
  • Cystogram - erhålla sjukdomsdata genom en gammastrålebild. Denna metod anses vara den mest pålitliga för diagnosen reflux hos barn. Förfarandet är ganska komplicerat: en speciell lösning injiceras i urinblåsan genom en kateter, varför problemet uppstår exakt på bilden.
  • Ett blodprov för innehållet av vita blodkroppar och andra element i den. Med ökad erytrocytsedimentationshastighet fördubblas sannolikheten för uppkomst av återflöde.
  • Fysisk undersökning som det enklaste sättet att diagnostisera. Inkluderar njur palpation och mätning av blodtryck och kroppstemperatur.

    Behandling av njure reflux

    För att bestämma rätt terapi är det nödvändigt att genomgå en serie undersökningar. Endast en kvalificerad specialist kan förskriva ett behandlingsförfarande baserat på kroppens individuella egenskaper och sjukdomens specifika egenskaper. Behandlingen kan utföras på två sätt: medicinering och kirurgisk.

    Antibiotika och andra läkemedel används aktivt vid behandling av njurflöde som är resultatet av inflammatoriska processer eller infektion. Denna profylax är effektiv för barn med mild till måttligt återflöde av njurarna. TILL

    Varje antibiotikum har sin egen appliceringsperiod, ibland mer än flera månader. En liknande metod kan stoppa utvecklingen av symtom, men garanterar inte en permanent lösning på problemet..

    Kirurgisk ingrepp består i att utföra endoskopi - en visuell undersökning av de inre organen med hjälp av en speciell anordning. Denna metod anses vara ett extremt mått, när botemålet för patologi endast är möjligt på ett operabelt sätt..

    Enheten sätts in i urinblåsan genom urinröret och källan till sjukdomen bestäms. En liknande metod kan användas av människor i alla åldrar, inklusive barn.

    Förfarandet tar upp till 20 minuter och kräver inte restaurering och suturering. En utmärkande och mycket viktig egenskap hos endoskopisk kirurgi är den lilla sannolikheten för komplikationer. Därför anses endoskopi vara den mest effektiva och lämpliga behandlingen för återflöde av njurarna..

    Profylax av njurreflux

    Som du vet är det lättare att förhindra uppkomsten av en sjukdom än att behandla dess konsekvenser. Därför har en uppsättning förebyggande åtgärder utvecklats för att förhindra förekomst av återflöde.

    Ganska ofta används antibiotika för att förebygga och förhindra infektionssjukdomar i urinvägarna. Antibakteriell terapi behövs också för att utföra samma uppgifter. Stor popularitet är att få behandling med medicinalväxter (örtmedicin). I sin sammansättning innehåller de en stor mängd näringsämnen och organiska föreningar som stärker det humana immunsystemet.

    För att upprätthålla din hälsa måste du i allmänhet följa dessa regler:

  • Observera personlig hygien.
  • Ät rätt och i tid.
  • Följ den dagliga rutinen.
  • Undvik överarbetning.

    Nytt på webbplatsen

    • Urinblåsningsstörning: orsaker, diagnos och behandling
    • Nekrotisk nefros - en klinisk bild och behandlingsmetoder
    • Hur man återställer slemhinnan i blåsan: metoder och droger
    • Makrofager i urin: vad betyder det, vad är det farligt och vad man ska göra
    • Aminoaciduria: vad är det, orsaker, klassificering och behandling

    Copyright 2018 All About Kidney Health. Alla rättigheter förbehållna.

    Reflux från njurarna

    Det omvända urinflödet genom strukturerna i urinsystemet har hög prevalens bland barn. Om barnet kännetecknas av den medfödda karaktären hos den beskrivna patologin, är njurreflux hos vuxna förknippade med invasiva procedurer. Faren för patologi är förknippad med konstant infektion i njurstrukturerna utan uppenbara symtom. Slutresultatet kan vara återflödes nefropati..

    Typer av återflöde

    Urinvätskeflödet under normala förhållanden är en riktning. Urin filtreras i nefroner och faller ned i uppsamlingskanalerna. Nästa steg är kopparna, och först då bäckenet. I sin tur öppnar de senare hålen i urinledarna.

    I de beskrivna stadierna av urinrörelse är det möjligt att bilda patologiska tillstånd som leder till dess antegrade ström. Om stängningsstrukturerna i bäckenet inte klarar av deras funktion av olika skäl, blir urinflödet omvänt. Det finns en så kallad pyelorenal återflöde. I detta fall kommer urin in i koppapparaten.

    Pyelovenous renal reflux är associerad med ett återflöde av urinvätska till det välutvecklade venösa utflödessystemet. En sådan situation i händelse av inflammation är farlig spridning och generalisering av infektion.

    Pyelotubular reflux i njurarna manifesteras av en överträdelse av urodynamik när urin kommer in i njurens tubuli. Det vill säga, inte bara går urinen i motsatt riktning, det infiltrerar också njurparenkym.

    Den vanligaste patologin bland gruppen i fråga är vesicoureteral reflux, eller PMR. Detta alternativ finns både hos nyfödda och vuxna patienter. Urodynamik i det slutliga urineringssegmentet störs. Urin från urinblåsan rinner tillbaka in i urinledarnas lumen med vesikoureteralt återflöde. Om det intraluminala trycket i urinledaren med denna patologi störs och det finns en omvänd ström i de högre strukturerna, kastas också urinen in i de proximala elementen i urinstrukturen i kroppen..

    Etiologi för PMR och andra varianter av återflöde

    Förekomsten av njure-återflöde hos barn i de allra flesta fall orsakas av utvecklingsavvikelser. En mängd olika alternativ är möjliga..

    Den största gruppen av utvecklingsavvikelser är förknippad med urinledarnas struktur. De kan fördubblas. Ofta finns det dystopi - ett arrangemang på en atypisk plats. I detta fall bryts de aktuella förhållandena, och som ett resultat upprätthålls inte den normala tryckgradienten mellan urinblåsan och urinledaren.

    I ureterväggen kan det finnas en reducerad mängd glattmuskelelement. Detta är särskilt viktigt när de inte räcker med sfinkter. Sedan håller massan inte den nödvändiga gradienten för volym och tryck på önskad nivå. Ureteröppningen blir gapande. Resultatet är urinflöde från urinblåsan. Så oftast inträffar bildandet av vesikoureteralt återflöde hos vuxna och barn.

    Den beskrivna patologin inträffar också på grund av närvaron av en defekt i väggarna i urinblåsan. De blir hypotoniska. Ureterisk återflöde bildas enligt samma scenario som i strid med sfinkterns struktur.

    Barnet har också ett mycket stort inflytande av provocerande faktorer. De, tillsammans med ovanstående egenskaper eller strukturella avvikelser, leder till ett omvänd flöde av urin.

    Dessa faktorer inkluderar:

    • svåra respiratoriska virala eller bakteriella sjukdomar;
    • fimos och parafimos hos ett barn;
    • kränkning av blåsans innervering (till exempel med en överaktiv blåsan);
    • njurstensjukdom med bildning av hindring;
    • kronisk inflammation i urinblåsan (om vi talar om vuxna patienter);
    • urinrörsstenos och striktur;
    • neoplasmer (maligna och godartade) i prostatakörteln hos män.

    De flesta av dessa faktorer förverkligas genom en plötslig och snabb ökning av trycket inom urinvägarnas strukturer. I slutändan förändras tryckgradienten upp eller ner, och det är denna indikator som är ansvarig för urinströmens enkelriktning. Refluxformer.

    För vuxna patienter finns det också iatrogena orsaker. Detta gäller för endoskopiska manipulationer utförda för både diagnostiska och terapeutiska syften. Introduktionen till urinröret och urinröret hos sonderna eller endoskopet kommer alltid att påverka tillståndet för mikrofloraen i dessa segment, såväl som att kränka den etablerade tonen i deras väggar. Därför är kateterisering också ansvarig för uppkomsten av återflöde i njurarna.

    Hur klassificeras återflöden annars?

    Skillnaden mellan aktiv och passiv återflöde av urin i retrograderingen. Den första av dessa inträffar när urinblåsan är tom. Trycket i denna kropp växer snabbt. Det överförs först till urinledarna. Sedan når ökat intraluminalt tryck njurbäckenet.

    Passiv ureteral återflöde är associerad med bildandet av överskottsvätska. Detta underlättas av närvaron av ytterligare anastomos mellan urinblåsan och urinledaren eller uppkomsten av försvagade sfinkter. Till skillnad från aktivt återflöde med passivt vesikoureteralt återflöde uppstår symtom under fyllning av urinblåsan. Separat urologer skiljer en situation där båda beskrivna mekanismerna bidrar till de kliniska manifestationerna. Då pratar vi om passiv-aktiv casting.

    Enligt lokalisering är det vanligt att klassificera ensidig och bilateral urinflöde. Med bilateral återflöde är situationen mer komplicerad, eftersom denna patologi måste behandlas snabbt i två eller flera steg..

    Baserat på orsakerna till förekomsten av återflödesomvandling av urinsystemet skiljer sig primära och sekundära återflöden. Primära patologier är de som är förknippade med specifika avvikelser eller tillstånd i segmentet urinblåsan. Sekundär kasta urin i retrograd riktning innebär att basen är en sjukdom i urinblåsan eller andra organ. Till exempel urolithiasis, prostatadenom, överaktiv blåsan.

    Separat bestämmer urologer en av de mest lumvande sorterna av gjutning. Detta är intermittent vesikoureteralt återflöde. Ett annat namn är kortvarig gjutning. Faran för denna art är att den inte alltid visas periodiskt. Det är, under studien finns det stor sannolikhet för att ingen patologi kommer att upptäckas. Men reflux nefropati kommer i slutändan att utvecklas med alla dess åtföljande konsekvenser. Till exempel med kroniskt njursvikt.

    Kliniska manifestationer

    Ureteral återflöde har som regel inte levande symtom. Men det finns uppenbara tecken på en annan njurpatologi, andra symtom som redan är en följd av reflux nefropati.

    Hos spädbarn är patologiskt återflöde av urin extremt svårt att upptäcka. Vid en äldre ålder är urininkontinens möjlig, liksom nattlig ofrivillig urinering, kallad enures. Det senare kan kvarstå till tonåren och ännu längre..

    Smärta i nedre del av buken, som kombineras med olika typer av urinering, indikerar ofta återkommande urinvägsinfektioner. Om detta inträffar hos barn bör du överväga eventuellt återflöde. Hos vuxna är detta problem något mindre vanligt..

    När problem med instabilt blodtryck dyker upp, är det första som kliniska läkare föreslår problem med njurarna eller deras kärl. Därför ingår blod- och urintest i forskningsnormerna. Om det finns riskfaktorer, tvingas läkarna att testa enligt Nechiporenko och Zimnitsky. Om leukocyturi eller bakteriuri upptäcks, bör du kontakta en urolog, särskilt om behandling med antibakteriella medel har varit ineffektiv.

    I barndomen inträffar omvänd urinflöde av följande skäl:

    • svaga muskelfibrer, inklusive de som bildar bäckenbotten;
    • storleken på det intraparietala (intravesikala) segmentet av urinledaren är relativt liten;
    • underutveckling av celler som bildar övergångsepitel i urinblåsan;
    • funktioner för placering och lutning av den inre väggdelen av urinledaren.

    Reflux hos njurar hos barn kan uppstå med ökad och ökad smärta i ländryggen, uppkomsten av allvarliga urinationer. Detta observeras vanligtvis efter att barn har en luftvägsinfektion. Mot bakgrund av frekventa förvärringar märks en tillväxtfördröjning. Den fysiska utvecklingen avtar. Detta syns inte alltid med blotta ögat, men när det undersöks av en barnläkare blir det uppenbart.

    Om det inte behandlas

    Utan korrigering av återflöde uppstår frekvent urinvägsinfektion. Bakteriella medel blir resistenta mot standard antibiotikabehandling. Det är svårt att bota infektionen. Alternativa antibiotikakurer krävs. Kontinuerlig infektion är en trigger för njursvikt..

    Den beskrivna avvikelsen leder till progressiva morfologiska förändringar i njurens vävnader. Denna transformation kallas reflux nefropati. Det uttrycks i rynkor i njurarna. Först bildas ersättningshypertrofi, och senare - substitutionell reparation med fibros och skleros av ett fungerande parenkym.

    Resultatet av de beskrivna morfologiska förändringarna är en kränkning av depuration (rengöring) och andra njurfunktioner. Tecken på kroniskt njursvikt börjar plåga patienten. Utan korrigering och lämpliga medicinska och förebyggande åtgärder närmar sig behovet av ersättningsterapi: peritonealdialys, hemodialys eller njurtransplantation.

    Behandlingsmetoder

    Refluxterapi är baserat på graden av skada. Det finns 5 steg i gjutning. Läkaren exponerar dem och korrelerar den kliniska bilden och data från instrumentell forskning.

    I de två första stadierna indikeras behandling utan operation. Om urologen tror att patienten har ett steg 3, 4 eller till och med 5 steg av reflux nefropati, kan operation inte undvikas.

    Det första som konservativ behandling bygger på är regimrekommendationer. Urologer insisterar på grundlig hygien av könsorganen och perineum. Var noga med att vänja patienten till urinering. De måste tvingas ”påtvingas”. Töm urinblåsan var 1,5 till 2 timme. Detta förhindrar en ökning av trycket och en tryckgradient i urinblåsan..

    En antibiotikakurs föreskrivs. Detta är viktigt eftersom urinvägarna ständigt riskerar infektion. Utnämningen av metabola läkemedel: Cocarnite, Riboflavin, Panangin och vitamin B12 kommer inte på sin plats.

    En hjälpmetod är fysioterapi. Elektrisk stimulering av urinblåsan föredras. Elektrosömn är indicerad för irritabilitet och för behandling av överaktiv blåsan.

    Kirurgisk behandling föreskrivs av en urolog. Både endoskopiska tekniker och laparotomiska operationer används. Bland de första är ureteroneocystostomy särskilt populärt. Kärnan är att skapa ett nytt hål i urinledaren. Antibakteriella och metabola läkemedel föreskrivs också förebyggande..

    Omvänd återflöde av urin är inte en oberoende sjukdom. Detta kliniska problem medför dock många faror. Därför kräver behandling av vesikoureteralt återflöde hos vuxna eller barn behandling. Det beror på gjutningsstadiet..

    Vesikoureteralt återflöde

    Allmän information

    Reflux för bubbla-ureter kallas uropati, orsakad av en patologisk rörelsemekanism, det vill säga kasta urin ur urinblåsans hålighet tillbaka i urinledarna. Den tilldelade koden för MKB-10 är N13.7. Vanligtvis initierar återflöde av urinblåsan (omvänd ström) medfödd maldevelopment eller frånvaron av en ventilmekanism som normalt är belägen mellan urinledaren och urinledaren, medan sekundära störningar uppstår under påverkan av kroniska inflammatoriska och sklerotiska processer.

    Mekanismen för vesikoureteralt återflöde

    patogenes

    Patologin är baserad på bristande tillslutning av ventilsystemet i urinsegmentet (normalt - 60-80 cm vattenspelare), vilket orsakas av inflammatoriska eller andra förändringar i urinväggen med delvis förträngning av urinröret, stelhet i munnen och, eventuellt, ureterisk adynamia. Oftast sker detta mot bakgrund av en avsevärt distenderad urinblåsan och en stigande infektion.

    Normalt rinner urinledarna in i urinblåsans kropp på bakväggen - i Lietto-triangeln. Perforering av urinledarna i ureamusklerna inträffar i submukosalen, sedan tränger de igenom det submukosala lagret och öppnar först munnen i hålrummet. Tack vare submukosaltunneln finns antirefluxskydd under påverkan av tryck på ureternas väggar med volymer av urin i området av detrusor och sfinkter i ureahalsen, vilket reducerar urinering och förhindrar omvänd urin.

    Blåsstruktur

    Mekanismen för utveckling av vesikoureteral eller på annat sätt vesico-uretral reflux - återflöde av urin i hålrummet i urinledarna och insamlingssystemet i njurarna kan vara:

    • primär intrauterin - medfödda;
    • sekundär - som ett resultat av hinder, en kronisk smittsam och inflammatorisk process i urea, vars spridning till njurvävnaden provocerar periodisk förekomst av återfall av akut pyelonefrit, ventilskada och bildandet av cicatriciala förändringar i njurarna.

    Graden av utveckling av patologi avgör svårighetsgraden av patientens tillstånd. I de inledande stadierna påverkar processen med vesikoureteralt reflux endast urinledaren, inte involverande patologin i njurbenet, annars borde vi redan prata om reflux av vesikoureteral bäcken. Om du inte vänder dig till en specialist i tid, kan han inte bara nå strukturerna i njurarna utan också provocera en utvidgning av urinrörshåligheten. I framtiden kan patologi leda till tortyr av urinledaren såväl som reflux nefropati - uttalad nedsatt njurfunktion och tunnning av parenkym.

    Graden av utveckling av vesikoureteralt återflöde

    Klassificering

    Beroende på orsaken till utvecklingen av vesikoureteralt reflux delas primär in medfödd uropati, och sekundär förvärvas som ett resultat av långvariga inflammatoriska processer, neurogena störningar och ärrbildning.

    Genom att studera dynamiken i tömning av urinvägarna kan man identifiera en passiv och aktiv variant av uretero-vesikal återflöde, det vill säga observeras som en konstant passiv kurs eller som inträffar vid urineringstid - under detrusors sammandragning (muskulös membran i urea). Dessutom, i ganska sällsynta fall, till exempel när urea påverkas av tuberkulos, kan en blandad typ observeras, när utöver passiv återflöde, urinering på egen hand innebär en aktiv och signifikant ökning av det intrapulmonala trycket.

    Viktig! Villkoret för penetration av urinledarnas innehåll i lumen i de stora venerna anses vara farligt, då pratar de om en sådan sjukdom som uretero-venös återflöde.

    Anledningarna

    Det finns ett antal skäl som provocerar en omvänd urinförfrågan från urinblåsan till urinvägarna, dessa inkluderar ventildysplasi, förkortning av den intramurala delen av urinledaren, dystopi i munnen och i sällsynta fall orsakar denna typ av uropati:

    • morfofunktionell omogenhet, missbildningar och anatomiska avvikelser i uretero-vesikalavdelningen är oftast primära störningar i form av underutveckling av det neuromuskulära systemet, dysplasi i uretero-vesikalsegmentet, muskelhypoplasi med deras ersättning med kollagenfibrer
      eller en förskjutning i urinledarens mun;
    • infravesikal obstruktion eller obstruktion under urea, till exempel strängning eller förträngning av urinröret, hypertrofiserad seminal tubercle, stenar i urinröret, smal kött;
    • neurogena störningar - skada på neurala vägar och centra som ansvarar för innervationen i urinblåsan och godtycklig urinering, vilket kan vara förknippat med medfödda defekter i de slutliga delarna av ryggmärgen och ryggraden, deras skador, cancer eller inflammatoriska degenerativa sjukdomar, infektiösa och inflammatoriska - återfall av akuta pyelonefrit och ärrprocesser.

    Överträdelse av urineringsprocessen kan också underlättas genom tryck på urinblåsan från utsidan med inflammatoriskt infiltrat, till exempel till följd av glömda främmande kroppar (gasväv, bomullspinne), prostatadenom, inre vesikelfistlar, hematomer och också provoceras av paracystit.

    Blåsan reflux symptom

    Blåsan återflöde medför många störningar, men dess symtom kan raderas eller liknar pyelonefrit. Oftast manifesteras det av smärta i nedre rygg, urinering och feber.

    Symtom på vesikoureteralt reflux hos barn med cystit - kan orsaka urininkontinens eller smärta i nedre del av buken.

    Test och diagnostik

    Den mest vägledande metoden för röntgenundersökning av organen i urinsystemet och urea är mykotisk, liksom stigande och fallande cystografi. För tillförlitligheten för de erhållna uppgifterna måste emellertid förfarandet förberedas i förväg och försiktigt: konsumera inte livsmedel som stimulerar processerna för gasbildning i tarmen på 48 timmar, använd rengöringsmuser kvällen före och på morgonen. Som ett resultat av att fylla urinblåsan med en kontrasterande flytande substans - en 20% -ig lösning av sergosin och godtycklig urinering, visar röntgenstrålningen återflöde i form av förlängda skuggor, täcker urinledare och bäcken, ureaens skugga, liknar en tornformad bubbla.

    Resultat av mykotisk cystografi hos en patient med bilateral vesikoureteral återflöde

    Om det finns misstankar om uretero-venös återflöde, retrograd pyeloureterografi, cystoskopi, serologiska tester, urinodling, ett Zimnitsky-test, kan bestämning av den dagliga urineringsregimen förskrivas.

    Dessutom kan manometriska studier, utsöndringsurografi, ultraljud utföras, men oftast tillåter dessa data inte att se bildens fullhet och är endast indikativa för att utvärdera urodynamiken i urinvägarna och upptäcka förlängningar av njurfångarsystemet, urinledare och störningar i parenkym. Tack vare cystoskopi är det möjligt att utesluta cystit.

    Behandling av vesikoureteralt återflöde

    Blåsan återflöde manifesteras ofta under urinering snarare än i vila. Symtomen är vanligtvis övergående, vilket gör det omöjligt att identifiera patologi vid varje undersökning.

    Det finns två sätt att behandla reflux i urin - konservativt och kirurgiskt. Oavsett sjukdomens svårighetsgrad kan patienten behöva konservativ behandling under sex månader till ett år med hjälp av sådana medel som:

    • antibiotika som väljs med tanke på patogenens känslighet;
    • desensibiliseringsmedel;
    • immunkorrektiva läkemedel;
    • grönsaksavgifter.

    Konservativ behandling av mild till måttlig återflöde hjälper i 60-70% av fallen, en förbättring kan ses efter kontrollcystografin. Behandling av vesikoureteralt reflux hos barn såväl som genomgår antirefluxintervention utförs under överinseende av en urolog eller nefolog. Provtagning och analys av urinprover för backsådd, kontroll av sterilitet är nödvändigt varje månad. Med hjälp av ultraljud i njurarna, radionuklidstudier av njurarna, cystografi, är det möjligt att övervaka tillväxten och utvecklingen av njurarna. Efter framgångsrik behandling av vesikoureteralt återflöde är det möjligt att ta bort ett barn från den dispensära registreringen endast efter fem år, förutsatt att inga förvärringar av pyelonefrit upptäcks.

    Typer och stadier av renal reflux: behandling av vuxna och barn

    Typer och orsaker till reflux i njurar hos barn, stadier av sjukdomen, symtom och behandling

    Reflux hos njurar hos små barn är vanligare än hos vuxna. En sådan patologi anses vara farlig, eftersom det finns en hög risk för att utveckla negativa konsekvenser. Av detta skäl är det viktigt att börja behandlingen så tidigt som möjligt..

    Med denna sjukdom återgår urinen till urinledaren från urinblåsan.

    Sjukdomen kan vara medfödd eller bero på inflammation i urinvägarna.

    Reflux från njurarna

    Renal reflux hos barn kallas en patologi där urin refluxas in i njurarna.

    Det finns två former av sjukdomen:

    I närvaro av två typer av patologi på en gång diagnostiseras de med vesikoureteral reflux-återflöde.

    I många fall upptäcks sjukdomen hos små barn under 2 år..

    Klassificering

    Reflux hos njurar hos små barn kan vara av flera typer, var och en skiljer sig i sjukdomens gång och förekomsten av vissa symtom.

    1. Formell återflöde. Urin kommer in i organets parenkyma på grund av att slemhinnan blir permeabel.
    2. Tubulär återflöde. Från tubuli kommer urin in i njurens interstitiella vävnad utan att riva calyxen.

    Beroende på typ av kurs kan patologin vara konstant eller gå över tiden..

    Reflux kan också vara:

    • aktiv - urin kommer in i urinledaren när urinblåsan frigörs;
    • passiv - urinen återgår till urinledaren endast med en full blåsan.

    Beroende på orsaken skiljer sig dessa typer av patologi:

    • primära - medfödda avvikelser i urinvägarnas struktur. Sjukdomen finns i tidig barndom;
    • sekundär återflöde - utvecklas till följd av operationer i njurarna eller urinblåsan. Kronisk inflammation och andra patologier i urinorganen kan provocera sjukdomen. Denna typ av sjukdom finns oftast hos vuxna patienter..

    Som regel är återflöde ensidigt, men det finns en bilateral överträdelse.

    Anledningarna

    Reflux hos njurar hos spädbarn utlöses av olika faktorer.

    Orsakerna till den primära formen av sjukdomen:

    • störningar i urinblåsans struktur;
    • avvikelser i urinrörets sfinkter;
    • dystopi i urinledarens mun;
    • fördubbling av urinledarna;
    • störningar i urinledarnas struktur;
    • divertikulum i urinblåsan nära urinledaren;
    • gapande urinrörets öppning i urinblåsan.

    Sekundär reflux kan diagnostiseras hos spädbarn upp till ett år av andra skäl, som inkluderar influensa eller akut virusinfektion..

    Hos äldre barn och vuxna kan patologi uppstå som ett resultat av utvecklingen av åkommor där urinflödet från urinblåsan försämras och tonens väggar förändras. Dessutom kan sjukdomar orsaka återflöde, där urin kommer in i njurarna igen:

    • urethral ventil svaghet;
    • spridning av vävnader i fröknölen;
    • phimosis;
    • blåsstenos, fibros och skleros i halsen;
    • kronisk cystit;
    • blås tuberkulos;
    • ureterala och uretrala strikturer;
    • överaktiv blåsa.

    Anledningen till det plötsliga bristet av slemhinnan i bäckensystemet och uppkomsten av renal bäckenreflux är en kraftig ökning av trycket i bäckenet, provocerad av blockering av en sten.

    Ibland kan patologi utvecklas på grund av retrograd pyelografi under tryck.

    Stadier av sjukdomen och symtomen

    Att bestämma sjukdomens form hos barn beror på var den patologiska processen är lokaliserad.

    1. Vid återflöde av bäcken-renal tränger vätskan i bäckenet in i andra delar av njurarna.
    2. I händelse av vesikoureteralt återflöde kastas urin från urinblåsan i urinledarna.

    Manifestationer och symtom i båda fallen är olika.

    Denna patologi klassificeras också enligt svårighetsgraden:

    • grad 1 - urin flödar från urinblåsan in i den distala urinledaren, det finns ingen expansion;
    • grad 2 - urin återgår till urinledaren, blåsäcken, bäckenet. Det finns inga anatomiska kränkningar av strukturerna i de små kalyxorna, det finns inte heller någon expansion;
    • grad 3 - det finns en utvidgning av urinledaren, och även förändringar i fornix börjar;
    • grad 4 - utvidgningen av urinledarna, bäckenet, blåsocken diagnostiseras. Kan diagnostiseras med njurpyeloektasi;
    • grad 5 - inflammation utvecklas, njurvävnad blir tunnare.

    Du kan upptäcka utvecklingen av en sjukdom hos barn genom följande manifestationer:

    • urinfärgförändringar;
    • i urin kan skum och blodinklusioner märkas;
    • ökning av kroppstemperatur;
    • ömhet i nedre delen av ryggen;
    • urinationer;
    • ökning av blodtrycket;
    • berusning;
    • intensiv törst.

    Det är svårt för spädbarn att göra en noggrann diagnos baserad på symtom, eftersom de inte kan beskriva deras tillstånd. Av denna anledning måste du göra ett urintest för att upptäcka protein i det.

    Reflux i njurarna är en fara för barnets hälsa, eftersom det kan provocera förekomsten av olika komplikationer. Av detta skäl är det viktigt att börja behandlingen omedelbart efter diagnosen..

    Möjliga komplikationer

    Om barnets reflux inte behandlas kan komplikationer utvecklas. Dessa inkluderar:

    • utvidgning av pyelocalicealsystemet (hydronephrosis);
    • akut, kronisk eller återkommande inflammation i njurarna (pyelonefrit);
    • blödning;
    • hypertoni
    • nefrolitiasis;
    • atrofi av organvävnader;
    • njursvikt där njurfunktionen är nedsatt.

    Tidig diagnos av sjukdomen i tidig ålder kan minska risken för att utveckla sådana komplikationer..

    Diagnostik

    Endast en erfaren nefrolog kan ställa en noggrann diagnos efter att ha genomfört en fysisk undersökning (mätning av kroppstemperatur, tryck, palpation) och undersökning av resultaten av blodprover (ESR, antal vita blodkroppar) och urin (protein, vita blodkroppar, röda blodkroppar). Dessutom används även andra undersökningsmetoder:

    • Ultraljud - för att upptäcka expansion av bäckenet;
    • biopsi - för att utesluta andra patologier (barn görs i undantagsfall);
    • cystografi med kontrast - för att upptäcka återflöde;
    • utsöndringsurografi - för att identifiera typen av sjukdom.

    Behandling

    Det huvudsakliga målet med att behandla njure-reflux hos barn är att eliminera grundorsaken. Endast med denna metod är det möjligt att äntligen hantera sjukdomen. Behandlingstiden beror på sjukdomsorsaken:

    • i närvaro av en medfödd avvikelse kommer behandlingen att pågå tills operationen;
    • vid kronisk inflammation kan behandlingen pågå i upp till 8 månader.

    Behandlingen utförs också för:

    • återställande av urodynamik och normal urinproduktion;
    • eliminera obehag;
    • minska risken för komplikationer;
    • lindra inflammation.

    Vid alla typer av återflöde kan konservativ eller kirurgisk behandling utföras som eliminerar orsaken till patologin och minimerar risken för konsekvenser.

    Konservativ terapi

    För att minska belastningen på njurarna och normalisera blodtrycket är det nödvändigt att följa en diet där intaget av salt, fet, kryddig, sur och stekt mat är begränsad.

    I varje fall bestäms den dagliga vattenhastigheten individuellt.

    För att helt tömma urinblåsan bör en kateter placeras då och då. Reflux hos njurar hos barn behandlas med elektrofores med kalciumklorid. Ultraljudsterapi och elektrisk stimulering hjälper också..

    Med komplex behandling kan du ta bad med tillsats av havssalt. Besök i sanatorier rekommenderas också..

    Om cystit dök upp mot bakgrund av reflux i njurarna, ges patienter instillationer med silverlösningar, antiseptika, hormonella läkemedel. I genomsnitt inkluderar en terapeutisk kurs 5-15 förfaranden.

    För alla typer av patologi är antibiotikabehandling inte utesluten där patienten måste ta antibiotika. Sådana läkemedel hjälper till att minska risken för njurinflammation eller neutralisera den..

    Läkemedel förskrivs i små doser, behandlingsförloppet kan ta från flera månader till flera år. Som regel används antibiotika från gruppen cefalosporiner eller penicilliner. Uroantiseptika förskrivs ibland istället för dessa läkemedel..

    Drift

    Med en diagnos av renal reflux hos barn utförs kirurgi med följande indikationer:

    • inget resultat från konservativ terapi;
    • diagnostiserad med det fjärde eller femte stadiet av patologi;
    • njurfunktionen reduceras med 30 procent eller mer;
    • njursvikt utvecklas mycket snabbt;
    • oförmögen att eliminera den inflammatoriska processen;
    • pyelonefrit eller cystit återkommer;
    • avslöjade avvikelser i urinsystemets struktur.

    Idag föredras i de flesta fall endoskopisk kirurgi. Bioimplantat injiceras med ett endoskop under urinledarens mun och bildar en ventil som förhindrar återflöde av urin.

    Sådana kirurgiska ingrepp är tillåtna även för spädbarn. Under operationen används inte generell anestesi, medan själva processen inte varar mer än 15-30 minuter.

    Ureterocystoneostomi eller andra kirurgiska operationer utförs i allvarligare situationer. I detta fall dissekeras en striktare och avsmalnade sektioner..

    Rekonstruktionsoperationer utförs både med penetrering i urinblåsan och utan penetration.

    Den genomsnittliga operationstiden är en och en halv timme. Om operationen utförs med en patologi av bilateral natur kan det ta längre tid.

    Prognos

    En snabb behandling av njurreflux hos ett barn ger vanligtvis positiva resultat. Det är värt att veta att även efter en framgångsrik operation krävs medicinsk tillsyn i fem år.

    Under denna period är det nödvändigt att genomgå en undersökning en gång var sjätte månad och ta urintest med ett intervall på 3 månader.

    Med en allvarlig orsak till patologin (till exempel tuberkulos eller tumör) är prognosen för en fullständig återhämtning osannolik.

    Hur man behandlar renal reflux

    • Vad du bör veta om återflöde av njurar hos spädbarn
    • Tecken på njure-reflux
    • Komplikationer hos små patienter
    • Steg i utvecklingen av njursvikt

    Många föräldrar börjar få panik i det ögonblick då deras barn diagnostiseras med renal reflux nefropati hos sina barn. Detta tillstånd kan knappast kallas marklöst, eftersom utseendet på olika sjukdomar i ett växande barns kropp långt ifrån en gynnsam prognos.

    Barnens immunsystem är ofta mottagligt för njursjukdomar, såsom cystit och pyelonefrit.

    Reflux nefropati diagnostiseras hos ett stort antal spädbarn, med 37% av vuxna som lider av denna sjukdom, de första symtomen som finns i barndomen.

    Vad du bör veta om reflux hos njurar hos spädbarn

    Ju tidigare diagnosen av sjukdomen utförs, desto tidigare föreskrivs behandling. Många människor har ingen aning om att deras barn har vissa problem med kroppen, särskilt med njurarna, eftersom njurfel i ett tidigt utvecklingsstadium inte har några synliga symtom på manifestation hos barn..

    Reflux i njurarna i det inledande skedet kan manifesteras av tecken som kan förväxla denna sjukdom med en diagnos av akut pyelonefrit. Det är detta som bidrar till forskningsutmaningarna. Inte mindre viktigt är att om cystit eller en annan sjukdom i könsorganet tidigare utsattes, diagnostiseras reflux nefropati ganska svårt. För att identifiera den exakta sjukdomen är det ofta värt att använda flera typer av kroppsundersökningar.

    Tecken på njure-reflux

    Som regel, hos barn, inte en, utan flera symtom visas på en gång, vilket kan indikera förekomsten av njurflöde:

    1. Utseendet på värme. Vissa föräldrar kan förvirra temperaturen med förkylningar, vilket kan leda till felaktig behandling..
    2. Långsiktiga frossa i hela kroppen.
    3. Frånvaron av inflammatoriska processer i nasopharynx. Det är detta symptom som låter dig korrelera ovanstående symtom med återflöde och inte ARI.
    4. Smärta under urinering. Det är ett sådant klagomål som bör varna föräldern, med ett liknande symptom på sjukdomen, det är värt att starta behandling omedelbart.
    5. Symtom på smärta kan förekomma i hela kroppen, men främst i sidoregionen, nämligen på den plats där fokus för njurflödet är.
    6. Vissa barn kan ha kortvariga spasmer i korsryggen, vilket är ovanligt för spädbarn..

    Det är mycket svårt att upptäcka reflux från njurarna hos de barn som inte klart kan beskriva sitt tillstånd och identifiera platsen för smärtpunkterna. I dessa situationer förlitar läkarna sig bara på studier av urinvätska, eftersom volymen som lämnar per dag ökar avsevärt.

    I medicinsk praxis finns det sådana patienter i vilka diagnosen renal reflux utförs med hjälp av ett blodprov, nämligen: det innehåller ett stort antal vita blodkroppar.

    Biopsier, ultraljud, ett cystogram och ett cysturrogram används ofta för att diagnostisera spädbarn..

    Komplikationer hos små patienter

    Enligt flera vetenskapliga studier kan reflux nefropati vara ärftligt, nämligen överfört från den närmaste familjen med gen. Enligt sådana slutsatser verkade en teori om att helheten av predisposition hos både ett barn och en mor kan orsaka en onormal utveckling av fostret även i prenatal tillstånd.

    Vid återflöde skiljer man två typer:

    Båda arterna är ganska farliga eftersom de kan leda till kroniskt njursvikt. Med en förvärring av sjukdomen hos spädbarn försämras vävnadernas funktion i det drabbade organet. Reflux nefropati kännetecknas av uppkomsten av ärr och atrofi i sjukdomens fokus. Urin passerar tillbaka till njurarna, vilket leder till en funktionsfel i inte bara dessa organ utan också resten. Samtidigt kan en abnormitet i urinkanalen uppstå och utvecklas, ganska snabbt. Inte mindre viktigt är det faktum att nefropati leder till en förvärring av infektionssjukdomar som befinner sig i det första utvecklingsstadiet i könssystemet hos barn som tidigare har upplevt inflammation i urinblåsan.

    Enligt studier konstaterades att förekomsten av renal reflux kan leda till njurstensjukdom, och i avsaknad av snabb behandling blir njurfel en provokation till förstörelse av vävnad i de inre organen, vilket blir kronisk och nästan irreversibel..

    I de flesta fall lider barn under 2 år av njursjukdom, och de mest allvarliga formerna manifesteras främst hos flickor. I vissa fall provoserar återflöde upp sclerotiska förändringar.

    Olika sjukdomar kan orsaka komplikationer av återflöde i njurarna, inte bara en infektion i könsorganet, utan också trauma eller svullnad i urinledaren. Utseendet på högt blodtryck påskyndar utvecklingen av njure-återflöde.

    Enligt medicinska observationer konstaterades det att de barn som fick diagnosen hypertoni, oftast hade njursvikt.

    Steg i utvecklingen av njursvikt

    Det finns två typer av reflux nefropati:

    1. Vesikoureteral. Denna typ av sjukdom kännetecknas av transport av urin från urinblåsan tillbaka till urinledaren.
    2. Pyelorental. För denna typ av återflöde är ett karakteristiskt drag försämringen av funktionen i njurarna och organen i könsorganet..

    Behandling föreskrivs endast med en noggrann diagnos, nämligen vid fixering av de första symtomen. Njursvikt är ganska lätt att behandla och kan avlägsnas med konservativa metoder..

    I grund och botten utförs behandlingen av sjukdomen under påverkan av antibiotika, eftersom det är dessa läkemedel som gör det möjligt att stoppa vesico-uretral och bäcken-renal reflux.

    När du tar antibiotika blir svårighetsgraden av de uppenbara komplikationerna vid återflödet i njurarna mycket lägre.

    I fallet när det första steget av reflux hos njurarna diagnostiseras hos barn, används antibiotika som ett förebyggande åtgärder. En liknande effekt av läkemedel anses vara ganska effektiv för att bli av med njurfel i varierande grad av manifestation. Vissa patienter föreskrivs antibiotika under en tillräckligt lång period, eftersom på detta sätt en viss grad av återflöde regleras för att utesluta dess försämring och förekomsten av en sjukdom i könsorganet..

    I vissa fall måste läkare ta till operation, eftersom dessa extrema åtgärder inte bara anses viktiga utan också kritiskt nödvändiga. På detta sätt kan du hjälpa barn att hantera sjukdomen. För den mest effektiva effekten på sjukdomen används ofta invasiv kirurgi, som utförs genom att införa ett cystoskop i urinröret och trycka det upp till urinblåsan.

    På platsen där urinblåsan och urinledaren ansluts görs en lapp som spelar rollen som en ventil, som gör att urinen kan riktas i rätt riktning.

    Det är värt att notera att användning av invasiv kirurgi kan utföras hos barn i alla åldrar, eftersom "plåstret" inte avvisas av kroppen. En försiktighetsåtgärd för att förhindra avstötning var tillverkningen av en ventil från biologiskt nedbrytbart material. Själva kirurgiska ingreppet tar inte mer än 15 minuter, och det finns inga ärr kvar efter proceduren.

    Reflux från njurarna

    Det omvända urinflödet genom strukturerna i urinsystemet har hög prevalens bland barn. Om barnet kännetecknas av den medfödda karaktären hos den beskrivna patologin, är njurreflux hos vuxna förknippade med invasiva procedurer. Faren för patologi är förknippad med konstant infektion i njurstrukturerna utan uppenbara symtom. Slutresultatet kan vara återflödes nefropati..

    Typer av återflöde

    Urinvätskeflödet under normala förhållanden är en riktning. Urin filtreras i nefroner och faller ned i uppsamlingskanalerna. Nästa steg är kopparna, och först då bäckenet. I sin tur öppnar de senare hålen i urinledarna.

    I de beskrivna stadierna av urinrörelse är det möjligt att bilda patologiska tillstånd som leder till dess antegrade ström. Om stängningsstrukturerna i bäckenet inte klarar av deras funktion av olika skäl, blir urinflödet omvänt. Det finns en så kallad pyelorenal återflöde. I detta fall kommer urin in i koppapparaten.

    Pyelovenous renal reflux är associerad med ett återflöde av urinvätska till det välutvecklade venösa utflödessystemet. En sådan situation i händelse av inflammation är farlig spridning och generalisering av infektion.

    Pyelotubular reflux i njurarna manifesteras av en överträdelse av urodynamik när urin kommer in i njurens tubuli. Det vill säga, inte bara går urinen i motsatt riktning, det infiltrerar också njurparenkym.

    Den vanligaste patologin bland gruppen i fråga är vesicoureteral reflux, eller PMR. Detta alternativ finns både hos nyfödda och vuxna patienter. Urodynamik i det slutliga urineringssegmentet störs. Urin från urinblåsan rinner tillbaka in i urinledarnas lumen med vesikoureteralt återflöde. Om det intraluminala trycket i urinledaren med denna patologi störs och det finns en omvänd ström i de högre strukturerna, kastas också urinen in i de proximala elementen i urinstrukturen i kroppen..

    Etiologi för PMR och andra varianter av återflöde

    Förekomsten av njure-återflöde hos barn i de allra flesta fall orsakas av utvecklingsavvikelser. En mängd olika alternativ är möjliga..

    Den största gruppen av utvecklingsavvikelser är förknippad med urinledarnas struktur. De kan fördubblas. Ofta finns det dystopi - ett arrangemang på en atypisk plats. I detta fall bryts de aktuella förhållandena, och som ett resultat upprätthålls inte den normala tryckgradienten mellan urinblåsan och urinledaren.

    I ureterväggen kan det finnas en reducerad mängd glattmuskelelement. Detta är särskilt viktigt när de inte räcker med sfinkter. Sedan håller massan inte den nödvändiga gradienten för volym och tryck på önskad nivå. Ureteröppningen blir gapande. Resultatet är urinflöde från urinblåsan. Så oftast inträffar bildandet av vesikoureteralt återflöde hos vuxna och barn.

    Den beskrivna patologin inträffar också på grund av närvaron av en defekt i väggarna i urinblåsan. De blir hypotoniska. Ureterisk återflöde bildas enligt samma scenario som i strid med sfinkterns struktur.

    Barnet har också ett mycket stort inflytande av provocerande faktorer. De, tillsammans med ovanstående egenskaper eller strukturella avvikelser, leder till ett omvänd flöde av urin.

    Dessa faktorer inkluderar:

    • svåra respiratoriska virala eller bakteriella sjukdomar;
    • fimos och parafimos hos ett barn;
    • kränkning av blåsans innervering (till exempel med en överaktiv blåsan);
    • njurstensjukdom med bildning av hindring;
    • kronisk inflammation i urinblåsan (om vi talar om vuxna patienter);
    • urinrörsstenos och striktur;
    • neoplasmer (maligna och godartade) i prostatakörteln hos män.

    De flesta av dessa faktorer förverkligas genom en plötslig och snabb ökning av trycket inom urinvägarnas strukturer. I slutändan förändras tryckgradienten upp eller ner, och det är denna indikator som är ansvarig för urinströmens enkelriktning. Refluxformer.

    För vuxna patienter finns det också iatrogena orsaker. Detta gäller för endoskopiska manipulationer utförda för både diagnostiska och terapeutiska syften. Introduktionen till urinröret och urinröret hos sonderna eller endoskopet kommer alltid att påverka tillståndet för mikrofloraen i dessa segment, såväl som att kränka den etablerade tonen i deras väggar. Därför är kateterisering också ansvarig för uppkomsten av återflöde i njurarna.

    Hur klassificeras återflöden annars?

    Skillnaden mellan aktiv och passiv återflöde av urin i retrograderingen. Den första av dessa inträffar när urinblåsan är tom. Trycket i denna kropp växer snabbt. Det överförs först till urinledarna. Sedan når ökat intraluminalt tryck njurbäckenet.

    Passiv ureteral återflöde är associerad med bildandet av överskottsvätska. Detta underlättas av närvaron av ytterligare anastomos mellan urinblåsan och urinledaren eller uppkomsten av försvagade sfinkter. Till skillnad från aktivt återflöde med passivt vesikoureteralt återflöde uppstår symtom under fyllning av urinblåsan. Separat urologer skiljer en situation där båda beskrivna mekanismerna bidrar till de kliniska manifestationerna. Då pratar vi om passiv-aktiv casting.

    Enligt lokalisering är det vanligt att klassificera ensidig och bilateral urinflöde. Med bilateral återflöde är situationen mer komplicerad, eftersom denna patologi måste behandlas snabbt i två eller flera steg..

    Baserat på orsakerna till förekomsten av återflödesomvandling av urinsystemet skiljer sig primära och sekundära återflöden. Primära patologier är de som är förknippade med specifika avvikelser eller tillstånd i segmentet urinblåsan. Sekundär kasta urin i retrograd riktning innebär att basen är en sjukdom i urinblåsan eller andra organ. Till exempel urolithiasis, prostatadenom, överaktiv blåsan.

    Separat bestämmer urologer en av de mest lumvande sorterna av gjutning. Detta är intermittent vesikoureteralt återflöde. Ett annat namn är kortvarig gjutning. Faran för denna art är att den inte alltid visas periodiskt. Det är, under studien finns det stor sannolikhet för att ingen patologi kommer att upptäckas. Men reflux nefropati kommer i slutändan att utvecklas med alla dess åtföljande konsekvenser. Till exempel med kroniskt njursvikt.

    Kliniska manifestationer

    Ureteral återflöde har som regel inte levande symtom. Men det finns uppenbara tecken på en annan njurpatologi, andra symtom som redan är en följd av reflux nefropati.

    Hos spädbarn är patologiskt återflöde av urin extremt svårt att upptäcka. Vid en äldre ålder är urininkontinens möjlig, liksom nattlig ofrivillig urinering, kallad enures. Det senare kan kvarstå till tonåren och ännu längre..

    Smärta i nedre del av buken, som kombineras med olika typer av urinering, indikerar ofta återkommande urinvägsinfektioner. Om detta inträffar hos barn bör du överväga eventuellt återflöde. Hos vuxna är detta problem något mindre vanligt..

    När problem med instabilt blodtryck dyker upp, är det första som kliniska läkare föreslår problem med njurarna eller deras kärl. Därför ingår blod- och urintest i forskningsnormerna. Om det finns riskfaktorer, tvingas läkarna att testa enligt Nechiporenko och Zimnitsky. Om leukocyturi eller bakteriuri upptäcks, bör du kontakta en urolog, särskilt om behandling med antibakteriella medel har varit ineffektiv.

    I barndomen inträffar omvänd urinflöde av följande skäl:

    • svaga muskelfibrer, inklusive de som bildar bäckenbotten;
    • storleken på det intraparietala (intravesikala) segmentet av urinledaren är relativt liten;
    • underutveckling av celler som bildar övergångsepitel i urinblåsan;
    • funktioner för placering och lutning av den inre väggdelen av urinledaren.

    Reflux hos njurar hos barn kan uppstå med ökad och ökad smärta i ländryggen, uppkomsten av allvarliga urinationer. Detta observeras vanligtvis efter att barn har en luftvägsinfektion. Mot bakgrund av frekventa förvärringar märks en tillväxtfördröjning. Den fysiska utvecklingen avtar. Detta syns inte alltid med blotta ögat, men när det undersöks av en barnläkare blir det uppenbart.

    Om det inte behandlas

    Utan korrigering av återflöde uppstår frekvent urinvägsinfektion. Bakteriella medel blir resistenta mot standard antibiotikabehandling. Det är svårt att bota infektionen. Alternativa antibiotikakurer krävs. Kontinuerlig infektion är en trigger för njursvikt..

    Den beskrivna avvikelsen leder till progressiva morfologiska förändringar i njurens vävnader. Denna transformation kallas reflux nefropati. Det uttrycks i rynkor i njurarna. Först bildas ersättningshypertrofi, och senare - substitutionell reparation med fibros och skleros av ett fungerande parenkym.

    Resultatet av de beskrivna morfologiska förändringarna är en kränkning av depuration (rengöring) och andra njurfunktioner. Tecken på kroniskt njursvikt börjar plåga patienten. Utan korrigering och lämpliga medicinska och förebyggande åtgärder närmar sig behovet av ersättningsterapi: peritonealdialys, hemodialys eller njurtransplantation.

    Behandlingsmetoder

    Refluxterapi är baserat på graden av skada. Det finns 5 steg i gjutning. Läkaren exponerar dem och korrelerar den kliniska bilden och data från instrumentell forskning.

    I de två första stadierna indikeras behandling utan operation. Om urologen tror att patienten har ett steg 3, 4 eller till och med 5 steg av reflux nefropati, kan operation inte undvikas.

    Det första som konservativ behandling bygger på är regimrekommendationer. Urologer insisterar på grundlig hygien av könsorganen och perineum. Var noga med att vänja patienten till urinering. De måste tvingas ”påtvingas”. Töm urinblåsan var 1,5 till 2 timme. Detta förhindrar en ökning av trycket och en tryckgradient i urinblåsan..

    En antibiotikakurs föreskrivs. Detta är viktigt eftersom urinvägarna ständigt riskerar infektion. Utnämningen av metabola läkemedel: Cocarnite, Riboflavin, Panangin och vitamin B12 kommer inte på sin plats.

    En hjälpmetod är fysioterapi. Elektrisk stimulering av urinblåsan föredras. Elektrosömn är indicerad för irritabilitet och för behandling av överaktiv blåsan.

    Kirurgisk behandling föreskrivs av en urolog. Både endoskopiska tekniker och laparotomiska operationer används. Bland de första är ureteroneocystostomy särskilt populärt. Kärnan är att skapa ett nytt hål i urinledaren. Antibakteriella och metabola läkemedel föreskrivs också förebyggande..

    Omvänd återflöde av urin är inte en oberoende sjukdom. Detta kliniska problem medför dock många faror. Därför kräver behandling av vesikoureteralt återflöde hos vuxna eller barn behandling. Det beror på gjutningsstadiet..

    Typer och stadier av renal reflux: behandling av vuxna och barn

    Diagnosen av renal reflux ställs i de flesta fall till barn. Hos vuxna diagnostiseras sjukdomen mycket mindre ofta..

    Reflux i njurarna kan leda till allvarliga komplikationer, upp till allvarligt njursvikt.

    Av detta skäl bör du vara medveten om dess manifestationer för att konsultera en läkare i tid och förskriva effektiv behandling..

    Denna patologi hänvisar till processen, som ett resultat av vilken urin kastas tillbaka i motsatt riktning - från urinblåsan till urinledaren eller njurarna.

    Sjukdomen kan vara medfödd och förvärvas under patientens liv..

    Orsaker till förekomst

    Reflux av njurar uppstår som ett resultat av en kraftig ökning av trycket i pyelocaliceal systemet i organet. Detta patologiska fenomen orsakas av en blockering av urinvägarna med kalkyl eller dysfunktionella processer..

    Hos vuxna framkallas patologi ofta av en kränkning av blåsans innervering, ureterens struktur på den plats där den ansluter till urinblåsan, hos män - prostatadenom. Uppträdandet av strikturer och processer för skleros i utsöndringsorganen är också av betydelse..

    Njurstrukturer ersätts av förändrad vävnad. Som ett resultat finns det en kränkning av organets funktion, som gradvis fortskrider. Detta leder till karakteristiska tecken på sjukdomen och komplikationer..

    Typer och grader av sjukdom

    Patologi kan vara ensidig och tvåsidig beroende på antalet drabbade organ. Sjukdomen klassificeras också enligt följande kriterier:

    1. Formerna i bäcken-renal och vesicoureteral skiljer sig. I den första typen kastas urin från bäckenet till andra delar av organet, i den andra - från urinblåsan till urinledaren.
    2. Aktiv och passiv återflöde av njurarna framhävs också. Denna klassificering påverkas av det ögonblick då det omvända fluidflödet inträffar. Om det är en aktiv form under urinering, om någon annan gång är passiv.

    Patologi är indelad i 5 grader beroende på svårighetsgraden av den kliniska bilden och förändringar i urinorganen:

    • under det första steget expanderas inte urinledaren, vätskan kastas endast in i detta organ;
    • vid 2 grader av sjukdomen kommer urin redan in i pyelocalicealsystemet;
    • med 3 - urinledaren börjar expandera något;
    • Steg 4 kännetecknas av betydande utvidgning av organet;
    • under 5 går en kränkning av strukturen i pyelocaliceal-systemet samman med dessa förändringar.

    I de inledande stadierna manifesteras inte patologin på något sätt, eftersom uttryckta patologiska störningar inte observeras. Av detta skäl är det viktigt att patienter, särskilt föräldrar till små barn, alltid är mycket försiktiga..

    Manifestationen av den kliniska bilden

    Vid återflöde av njurarna upplever patienter en temperaturökning, ofta klagar de över svaghet, frossa och andra liknande symtom.

    Vid urinering noteras smärtans början, hos vuxna diagnostiseras ofta behov av denna process, särskilt på natten.

    Urinen själv får en grumlig färgton, ofta innehåller den blodföroreningar (hematuri), patienter noterar förekomsten av en obehaglig lukt.

    I vissa fall har barn kramper i ländryggen, som omedelbart bör varna föräldrar och bli ett tillfälle att konsultera en läkare. Små patienter kan i de flesta situationer inte ange platsen för smärta.

    Skyltar i olika stadier

    I början av utvecklingen av återflöde kommer patienterna inte att bli besvärade av någonting. När patologin fortskrider börjar motsvarande klagomål dyka upp. Den karakteristiska kliniska bilden observeras i 2-3 stadier.

    Vid en 4–5 grad av sjukdomsutveckling diagnostiseras patienter med komplikationer i form av njurstensjukdom, arteriell hypertoni, och i särskilt allvarliga fall, njursvikt.

    Vem man ska kontakta och hur man diagnostiserar

    För diagnos bör patienter kontakta en urolog och nefolog. Läkaren kommer att genomföra en allmän undersökning, samla in en anamnesis. Följande undersökningar visas för patienter:

    1. Allmän analys av blod och urin. Den första ger information om förekomsten av en inflammatorisk process i kroppen, den andra - om förekomsten av patologiska föroreningar.
    2. Ett biokemiskt blodprov krävs. Denna studie bestämmer nivån av urea, kreatinin, som visar volymen av njurfunktionen..
    3. I vissa fall kan du behöva ett Zimnitsky-test, som gör att du kan bestämma nyttan av njurens utsöndringsfunktion.
    4. Ultraljud av njurarna, bukorganen och bäckenet.
    5. Dessutom förskrivs patienter radiografi med ett kontrastmedel - uretro- och pyelografi. Tekniken hjälper till att upptäcka defekter i urinorganens struktur.

    Det är värt att notera att en läkare ibland kan förskriva en dator- eller magnetresonansavbildning för att bekräfta diagnosen och en mer exakt lokalisering av den patologiska processen.

    Terapi för vuxna och barn

    Rätt behandlingstaktik beror direkt på orsaken till renal reflux. Behandlingsregimen bestäms och justeras endast av den behandlande läkaren. Av detta skäl är det viktigt att patienten under denna period är under övervakning av en specialist.

    Medicinska metoder

    Barn som diagnostiserats med sjukdomen i ett tidigt skede visas med antibakteriella läkemedel. I vissa fall krävs långvarig användning av läkemedel, ibland under flera år.

    För små patienter förskrivs cefalosporiner: cephalexin, cefuroxim, cefaclor, cefixime. Dosen beräknas av den behandlande läkaren, beror helt på barnets kroppsvikt.

    Läkemedel tas två gånger om dagen. Varaktighet beror på processens dynamik, bestämd endast av läkaren. Fysioterapi föreskrivs också för barn, elektrofores är särskilt effektiv..

    För vuxna patienter används inte konservativ terapi eftersom det inte eliminerar orsaken till sjukdomen. Sådana patienter genomgår kirurgisk behandling.

    När behövs kirurgi?

    Kirurgisk ingrepp krävs i de situationer då konservativ terapi är maktlös. Kirurgisk behandling är nödvändig när det finns en ersättning av normal sklerotisk vävnad, vilket bryter mot urinledarens och andra organ.

    Patienter kan installera en speciell ventil på den plats där urinledaren passerar in i urinblåsan. Denna design förhindrar återflöde av urin..

    I vissa fall genomgår vuxna patienter reimplantation, det vill säga en förändring i position, av urinledarna. Tekniken gör att du kan bli av med återflöde i njurarna i de fall då det orsakas av oriktigt orgel i relation till urinblåsan.

    Orgelkateterisering

    Kateteriseringsproceduren utförs när mängden urin minskar kraftigt, vilket hotar med en akut fördröjning. För att undvika detta sätts en kateter in i utsöndringskanalen, vilket ger vätskeutflöde.

    Proceduren utförs för vuxna och barn av ett manligt och kvinnligt kön i inpatient och poliklinisk miljö. Därefter bestäms ytterligare behandlingstaktiker. Vanligtvis genomgår patienter operation.

    ethnoscience

    Traditionella medicinska metoder hjälper inte till att eliminera orsaken till uppkomsten av renal reflux. Läkare rekommenderar att du använder speciella fytosbordsskydd som antiseptika.

    De hjälper till att eliminera patogener från utsöndringsorganen, du kan dricka på kurser.

    Växtbaserade samlingar säljs via apotekskedjor; du kan förbereda en speciell avkok själv. Detta kräver att man tar lika stora mängder björkblad, hästsvans, hundros, kardborre, ener, nässlor, lingon.

    Den resulterande blandningen hälls i cirka 400 ml kokt vatten, sedimenterades och filtreras. Du måste dricka buljongen tre gånger om dagen i 15-30 dagar.

    Komplikationer och konsekvenser

    Hos patienter, särskilt barn, förekommer ofta bildandet av kalkyler i njurarna. En ofta komplikation är arteriell hypertoni. Den mest formidabla konsekvensen av återflöde är njursvikt. Den senare bildas som ett resultat av ersättningen av normal vävnad med sklerot.

    Detta leder till att myndigheterna inte kan utföra sina funktioner i sin helhet. Njursvikt är farligt eftersom det gradvis utvecklas och i särskilt allvarliga fall kan patienter behöva en transplantation.

    Förebyggande och prognos

    Prognosen beror på i vilket skede sjukdomen identifierades. Ju tidigare detta hände, desto bättre för patienten. Förebyggande är att eliminera grundorsaken till återflöde. Endast detta hjälper till att undvika återfall i framtiden..

    Patienter bör undvika hypotermi, fysisk överbelastning, begränsa mängden salt som konsumeras. Kurser du kan dricka uroseptika av växtursprung eller speciella växtbaserade läkemedel.

    Det är viktigt för människor, särskilt föräldrar till små barn, att förstå vad njurflödet är, när det inträffar, hur det manifesterar sig och vilka behandlingsmetoder som finns..

    Detta är nödvändigt för att i tid upptäcka symtom och konsultera en läkare. Sådan taktik hjälper till att fullständigt bota renal reflux och undvika farliga komplikationer av denna patologi..

    Reflux i njurar - en patologi som är farlig för dess konsekvenser

    Reflux i njure i nefrologi är sällsynt och vanligare i barndomen, även om det ibland också diagnostiseras hos vuxna. Patologi är ganska farligt för dess konsekvenser, så behandlingen bör påbörjas så tidigt som möjligt..

    Reflux från njurarna

    Renal reflux är en sjukdom där det finns ett omvänd flöde av urin. Det finns två huvudsakliga former av sjukdomen - renal bäcken (pyelorenal) och vesicoureteral reflux. I det första fallet tränger innehållet i bäcken njurvävnaden in i dess kärl. Den andra typen av patologi är förknippad med den omvända rörelsen av urin in i urinledaren från urinblåsan, ett annat namn för denna typ av sjukdom är vesikouretral reflux. Tillsammans benämns båda typerna av sjukdomen ofta "vesicoureteral-pelvis reflux".

    Svårighetsgraden av patologin är som följer:

    • Den första graden - återflöde når urinledaren utan att påverka bäckenet.
    • 2 grader - urinflöde når bäckenet.
    • 3 grader - det finns en expansion av urinledaren.
    • Fjärde - urinledaren börjar vridas på grund av urinflöde, njurfunktionen minskar med 30-60%.
    • För det femte störs njurfunktionen (mer än 60%) på grund av tunnning av parenkym, utvecklingen av en kronisk inflammatorisk process.

    Grader av njure-återflöde

    Klassificering

    Reflux från njurbäckenet är uppdelat i följande typer:

    • Fornisk - urin kommer in i njurarnas parenchyma på grund av permeabiliteten i slemhinnan i fornixområdet
    • Tubular - urin kastas från tubuli in i den interstitiella njurvävnaden utan att riva calyxen

    Beroende på typ av kurs är återflöde konstant eller övergående. Aktiv kallas att kasta urin i urinledaren när urinblåsan är tom (med deltagande av tryck), passiv - med en full urinblåsa.

    Dessutom innebär klassificering uppdelningen av patologi i följande typer:

    1. Primär njure-återflöde - förknippat med medfödda missbildningar i urinsystemet, förekommer i tidig barndom.
    2. Sekundär återflöde - på grund av operationer i njurarna och urinblåsan, kronisk inflammation och andra förvärvade problem. Mer typiskt för vuxna.

    Oftast är återflöde ensidig (vänster eller höger sida), men ibland bilateral.

    I videon om vesicoureteral reflux:

    Anledningarna


    Orsakerna till utvecklingen av den primära formen av sjukdomen kan vara följande:

    • Patologi för urinrörets sfinkter.
    • Blåsväggfel.
    • Brott mot urinledarnas struktur.
    • Ureteröppningar i urinblåsan.
    • Dystopi av urinledningen.
    • Ureterdubbling.
    • Utskjutning av urinväggen nära urinledaren.

    Alla dessa orsaker provocerar ofta med urinflöde hos barn. Ändå är sekundär återflöde hos spädbarn upp till ett år också möjligt - till exempel när de lider av en svår form av akut luftvägsinfektion eller influensa. Sekundär återflöde hos barn och vuxna uppstår som ett resultat av sjukdomar som stör urinflödet från urinblåsan och ändrar tonen i muskelväggen. Skälen kan också vara förknippade med förändringar i den intramurala urinledaren. Kan provocera en sjukdom:

    • Hypertrofi av fröknölen;
    • Urethral ventil svaghet;
    • Fibros, skleros i urinblåsan;
    • Fimos (hos barn);
    • Blåsanstenos;
    • Cancer, prostatadenom hos män;
    • Kronisk cystit;
    • Ureteriska strikturer, urinrör;
    • Tuberkulos i urinblåsan;
    • Överaktiv blåsa.

    symtom

    Det är särskilt svårt att misstänka utvecklingen av sjukdomen hos spädbarn. De kan inte indikera en sjukdom, därför kan njure-reflux endast föreslås genom instrumentella studier eller genom förändringar i urintest.

    Hos äldre barn och vuxna noteras följande tecken på sjukdomen:

    • Byt skuggan av urin till en mörkare.
    • Blod i urinen, utseendet på skum.
    • Feber (med inflammation).
    • Ibland lukten av aceton i urinen.
    • Törst.
    • Smärta efter och under urinering.
    • Spilt smärtsyndrom (i hela buken).
    • Tryck, komprimering i korsryggen.
    • Svullnad i benen, ansiktet, kroppen.

    För vuxna och ungdomar är en kronisk tryckökning karakteristisk, även om ett symptom också kan förekomma hos barn. Med den långvariga förekomsten av återflöde utan behandling visas tecken på berusning.

    Diagnostik

    För att ställa en diagnos måste ett barn eller en vuxen besöka en nefolog. Läkaren kommer att genomföra en fysisk undersökning - mäta tryck, temperatur, palpation i njurarna. Från laboratorietester föreskrivs alltid en allmän urinalys (visar protein, röda blodkroppar, vita blodkroppar i ökad mängd), ett generellt blodprov (återspeglar en ökad ESR, en ökad nivå av vita blodkroppar). I ett avancerat stadium av sjukdomen kommer njurprover att förändras patologiskt i njurarnas biokemi, vilket kan innebära en allvarlig minskning av organfunktionen.

    Andra diagnostiska metoder för återflöde av njurarna:

    1. Ultraljud Patologi kan misstänkas genom utvidgningen av njurbäckenet.
    2. Njurbiopsi. Nödvändigt för differentiering med andra patologier, som sällan utförs hos barn.
    3. Cystogram. Efter att ha fyllt urinblåsan med ett kontrastmedel tas en serie bilder, vilket avslöjar återflöde.
    4. Utskild urografi. Med hjälp av röntgenstrålar kan du på ett tillförlitligt sätt identifiera alla typer av patologi.

    Behandling

    Om möjligt bör behandlingen syfta till att eliminera orsaken till återflöde - bara på detta sätt kan sjukdomen hanteras fullständigt. Behandlingstiden bestäms också av orsaken till återflödet: så med medfödda avvikelser kommer det att vara tiden före operationen. Om orsaken till återflödet är kronisk inflammation, kan behandlingen pågå i upp till 8 månader..

    Behandlingsmålen är också:

    • Återställning av normal urodynamik, passering av urin.
    • Minskning av obehagliga symtom.
    • Komplikationsförebyggande.
    • Borttagning av den inflammatoriska processen.

    Behandling av alla typer av återflöde inkluderar ett system med terapeutiska eller kirurgiska åtgärder som hjälper till att bli av med orsaken till sjukdomen och dess konsekvenser..

    Konservativ terapi

    För att minska belastningen på njurarna och normalisera trycket bör du följa en diet med en minskning av mängden salt i kosten till 3 g eller mindre. Vattenvolymen för en viss patient ställs in individuellt. I mat måste du överge kryddig, fet och stekt mat, inte ta alkohol, irriterande, sura livsmedel och drycker.

    Vid komplex terapi används även bad med havssalt och behandling i sanatorier. Lokalt, med utvecklingen av cystit mot bakgrund av renal reflux, utförs installationer med silver i lösningar, med Nitrofural, Solcoseryl, Hydrocortison. Kurser omfattar vanligtvis 5-15 behandlingar.

    Av läkemedlen förskrivs antibiotika ofta för alla typer av återflöde, vilket hjälper till att minska risken för njurinflammation eller eliminera den. Hos ett barn och en vuxen kan profylaktisk antibiotika användas i flera månader eller år. Vanligtvis förskrivs cefalosporiner (Cefuroxime, Cefaclor) eller penicilliner (Amoxiclav, Panklav). Istället för antibiotika, uroantiseptika - Furomag, Furagin, fluorokinoloner - Nalidixic acid, rekommenderas ofta nitroxolin i långa kurser.

    Drift

    Indikationer för operation är:

    • Brist på effekt från konservativ behandling.
    • De sista (4-5) stadierna av sjukdomen.
    • Nedsatt njurfunktion med 30% eller mer.
    • Snabb utveckling av njursvikt.
    • Persistensen av den inflammatoriska processen.
    • Återfall av cystit, pyelonefrit.
    • Förekomsten av avvikelser i organens struktur.

    Nu är de föredragna metoderna för kirurgi endoskopiska. Bioimplantat används, som införs under urinledarens mun, bildar en ventil och därmed stoppar återflödet av urin. Sådana operationer kan utföras i alla åldrar, även hos spädbarn. De kräver inte generell anestesi och tar bara 10-15 minuter.

    I mer allvarliga fall kan ureterocystoneostomi eller andra typer av operationer vara nödvändiga. Genom operationen dissekeras strikturer, andra "problemområden" tas bort - ärr, suturer, etc. Rekonstruktiva operationer kan utföras med och utan att öppna urinblåsan, varaktigheten för sådana ingrepp är upp till 1,5 timmar, ännu längre om du måste arbeta på bilateral patologi.
    I videon om symptom och behandling av vesikoureteralt reflux:

    Prognos och komplikationer

    Vanligtvis ger snabb konservativ behandling och kirurgiska tekniker goda resultat. Även efter en framgångsrik operation observeras patienten i minst 5 år med undersökningar var sjätte månad och leverans av urintest var tredje månad. Prognosen är tveksam av ett allvarligt skäl som orsakade återflöde av njurarna (tumör, tuberkulos, etc.). Om det inte behandlas är ett antal komplikationer möjliga:

    • Hydronephrosis (expansion av njurens pyelocalicealsystem);
    • Pyelonefrit (akut, kronisk, återkommande njurinflammation);
    • nefrolitiasis;
    • Blödning
    • Atrofiska processer i njurarna;
    • Persistent hypertoni;
    • Njursvikt.

    Symtom och behandling av bilateral vesicoureteral reflux hos barn

    Blåsan reflux eller vesicoureteral reflux (PMR) är ett patologiskt tillstånd där urin kastas i njurarna från urinblåsan. På grund av denna sjukdom utvecklas kroniska inflammatoriska sjukdomar av inflammatorisk art. Hur missar man inte denna patologi hos ett barn och vilken behandling man ska välja? Låt oss försöka ta reda på det.

    Vad är vesikoureteralt reflux och varför det förekommer hos barn?

    Bilateral vesikoureteral återflöde hos barn är vanligt på grund av omogenhet hos vissa kroppssystem. Det är fylld med defekta njurstrukturer, ökat systoliskt och diastoliskt tryck och utvecklingen av reflux nefropati.

    Den främsta orsaken till denna patologi är försvagningen av sfinktern mellan urinblåsan och urinledaren. Under dessa förhållanden kan en backventil inte hålla biologisk vätska i urinblåsan och kastar den i motsatt riktning..

    Specialister kan inte skilja en tydlig och avgörande faktor som provocerar utvecklingen av sjukdomen. Det finns emellertid ett antal skäl som bidrar till PMR, som är indelade i:

    1. Medfödd. Ofullständig mognad av urinrörets öppning eller deras onormala placering, spridning av urinrörets öppning samt en felaktig placering av urinblåsan kan observeras..
    2. Förvärvats. Historien om inflammatoriska processer i njurarnas och urinblåsans parenkym.

    Patologi kan vara medfödd

    Dessa faktorer är dominerande när det gäller att upptäcka MTCT hos barn. Det är anmärkningsvärt att återflöde också diagnostiseras med en anatomiskt korrekt utvecklad vesikoureteral kanal.

    Symtom med olika typer och stadier av sjukdomen

    Förutom att dela upp sjukdomen i medfödda och förvärvade former skiljer sig patologin i flera andra sorter. Var och en av formerna kännetecknas av vissa symptom:

    1. Passiv. Injektion av biologisk vätska från urinblåsan i njurarna utförs oavsett tid för tömning.
    2. Aktiva. Det omvända utflödet av urin observeras endast med urinering.
    3. Passiv aktiv. Blandad form, kännetecknad av omvänt utflöde av urin vid olika tidsintervall.

    Kursen för vesikoureteral återflöde delas in i fem steg. Var och en av dem kännetecknas av ett område med uringjutning:

    • Första stadiet. Det finns en omvänd återflöde av urin uteslutande i bäckenuretersegmentet.
    • Andra fasen. Processen med urinflöde observeras genom hela vägen från njurarna till urinledaren.
    • Tredje etappen. Den har en konstant volym av urinledaren med ett omvänt utflöde av urin till njursystemet. Denna funktion beror på en betydande expansion av pyelocaliceal-systemet.
    • Den fjärde etappen. Det finns en signifikant ökning av calyx, bäcken och ureter.
    • Femte etappen. Det är en kränkning av njurarnas tillräckliga funktion på grund av tunnare områden som utsöndrar urinen.

    Gradering av vesikoureteralt återflöde i grader

    Ett utmärkande kännetecken för förloppet av vesicoureteral reflux hos barn är förekomsten av:

    1. Ömhet i buken. Till skillnad från vuxna upplever barn inte smärta i ländryggen.
    2. Oorsaklig ökning av temperaturindikatorerna. Subfebrilt tillstånd åtföljs som regel inte av catarrhal-manifestationer i form av en rinnande näsa, hosta och timbralförändringar.
    3. Enures. Urininkontinenssyndrom under sömn återupptas ofta hos unga patienter som redan har behärskat förmågan att innehålla urin.
    4. Hysterisk gråt eller skrik när blåsan är tom. Detta symptom är mer relevant för spädbarn..
    5. Fysisk underutveckling. En liknande manifestation observeras hos barn med en funktionsfel i något organ eller system i kroppen, inklusive njurarna med urinblåsan.

    Komplikationer och konsekvenser

    Samtidigt är det värt den enorma ansträngningen att bli av med sjukdomen med hjälp av alternativa metoder för antibiotikabehandling. Ofta infektion fungerar som en faktor som utlöser utvecklingen av njursvikt.

    Denna patologi leder alltid till en progressiv snedvridning av strukturella komponenter i det parade organet. Denna anomali kallas reflux nefropati och kännetecknas av rynkor i njurarna. Inledningsvis observeras hypertrofi av ersättningstyp (ökning) och sedan substitutionell reparation, följt av fibros och skleros i njurparenkym.

    Konsekvensen av sådana förändringar är ett brott mot njurarnas filtreringsfunktion. Barnet får symtom på kroniskt njursvikt. Bristen på behandling och lämpliga förebyggande åtgärder medför sannolikheten för att använda substitutionsterapi: hemodialys och parad organtransplantation.

    Patologi diagnostik

    De nödvändiga diagnostiska metoderna bestäms av den behandlande specialisten på basis av sjukdomsgraden. Diagnostiska åtgärder som är nödvändiga för PMR är:

    • ultraljudsundersökning av njurarna och bäckenorganen;
    • blandad cysturtrografi;
    • allmän urinanalys;
    • bakteriekultur för detektering av hematuri, pyuri, proteinuri eller bakteriuri.

    För att diagnostisera sjukdomen är det nödvändigt att passera en urinalys

    Alla dessa metoder är mycket informativa. De anses säkra för att upptäcka patologier hos barn..

    Behandlingsmetoder

    I de allra flesta kliniska fall är kombinationen av läkemedelsbehandling med fysioterapeutiska förfaranden tillräcklig för effektiv behandling. Läkemedelsmetoden eliminerar smärta, påverkar patogenerna i smittsamma processer och behandlar samtidiga sjukdomar. För dessa ändamål används antibiotikabehandling:

    • antibiotika - penicilliner (Amoxiclav) och cefalosporiner (Cefuroxime, Cefixime);
    • uroantiseptika (Nitrofurantoin, Nalidixic acid, Co-trimoxazole);
    • intravesikala installationer med silverlösningar, Hydrocortison, Solcoseryl, Chlorhexidine.

    När orsaken till patologin är överaktiv blåsan föreskrivs ytterligare behandlingsmetoder av en neurolog:

    • tvingad urination varannan timme;
    • bad med havssalt;
    • elektrofores.

    Den kirurgiska metoden (endoskopi) för att återställa ureterventilens funktionalitet används för medfödda patologier, när läkemedel inte ger önskat resultat, liksom för 3-5 grader PMR.

    Förebyggande hos barn

    Urologiska patologier är förfulla med utvecklingen av oönskade komplikationer som i hög grad påverkar människans livskvalitet. Med förbehåll för förebyggande åtgärder är det möjligt att avsevärt minska risken för allvarliga konsekvenser. Det är bara nödvändigt att följa hygienregler och en regelbunden undersökning för att diagnostisera patologier.

    Vesikoureteralt återflöde

    • Buksmärtor
    • Smärta i korsbenet
    • Smärta i nedre rygg
    • Huvudvärk
    • Yrsel
    • Urininkontinens på natten
    • Obehaglig urinlukt
    • Total svullnad
    • Frossa
    • Fysisk utvecklingsfördröjning
    • Skum på urinen
    • Gråt medan du tappar
    • Feber
    • Molnig urin
    • Förlust av medvetande
    • Regelbunden urination
    • Känsla av fullhet i korsryggen

    Blåsan ureter-återflöde är ett ganska vanligt fenomen, som i de allra flesta fall diagnostiseras hos barn och består i det faktum att urin återloppskokas från urinblåsan till njurarna. Normalt borde detta inte hända, eftersom mellan dessa organ finns en sfinkter som inte tillåter urin att rinna tillbaka i urinledaren.

    Sjukdomen kan vara antingen primär respektive sekundär att etiologiska faktorer skiljer sig åt. Oftast förekommer patologi mot bakgrund av avvikelser i urinstrukturen och försämrad urinsystemets funktion.

    Det mest karakteristiska kliniska tecknet på sjukdomen är en förändring i konsistensen av urin, som kommer att kompletteras av smärta, feber och blodtryck.

    För att göra en korrekt diagnos måste klinikern lära känna resultaten från ett stort antal laboratorie- och instrumentundersökningar av patienten. Dessutom är primära diagnostiska åtgärder viktiga.

    Behandlingen består i att utföra en kirurgisk operation, före och efter vilken konservativa behandlingsmetoder används.

    Den internationella klassificeringen av sjukdomar skiljer sin egen betydelse för en sådan patologi - ICD-10-kod - N 13.7.

    Orsak

    Predisponerande faktorer för utvecklingen av en sådan sjukdom kommer att skilja sig något för medfödda och förvärvade vesicoureteral reflux.

    I det första fallet bestäms bildningen av PMR av:

    • ihållande avvikelse i urinledarens kanter;
    • anatomiskt felaktig placering av munnen på detta organ, dvs felaktig inträngning av urinledaren i urinblåsan;
    • en förkortad submukos tunnel i det intravesikala avsnittet;
    • fördubbling av urinledaren;
    • närvaron av en medfödd divertikulum, som är lokaliserad nära ureterens mun.

    Den sekundära variationen i patologi underlättas av flödet av andra sjukdomar från urinsystemet. Detta innebär att den andra kategorin av skäl kan representeras:

    • cystit;
    • överaktiv blåsasyndrom;
    • en ventil som blockerar urinrörets lumen;
    • prostatadenom, som är en godartad neoplasma i prostatakörteln hos män;
    • uretral striktur;
    • skleros i urinblåsan;
    • förträngning av den yttre öppningen av urineringskanalen;
    • diskoordinering av detrusor-sfinkter;
    • en minskning i volymen av urinblåsan;
    • tidigare medicinska insatser i Lieto-triangeln.

    Det är också värt att lyfta fram riskfaktorer som ökar sannolikheten för bildandet av en sådan sjukdom:

    • belastad ärftlighet;
    • ryggmärgsskada;
    • maligna eller godartade neoplasmer i ryggmärgen eller med lokalisering i bäckenområdet;
    • medfödda missbildningar som påverkar ryggmärgen, särskilt spina bifida.

    Klassificering

    Utöver det faktum att primär och sekundär vesikoureteral reflux hos barn och vuxna skiljer sig har en liknande patologi flera andra sorter. Den första av dem involverar uppdelningen av sjukdomen i:

    • passiv - kännetecknas av det faktum att processen med omvänd urinflöde till njurarna från urinblåsan inte bara sker under tömningen av detta organ, utan också i perioder då detta inte händer;
    • aktivt - omvänt urinflöde inträffar endast under urinering.
    • passivt aktivt återflöde.

    Fem steg i förloppet av en sådan sjukdom skiljer sig också:

    • först - omvänd gjutning sker endast i bäckenområdet i urinledaren;
    • den andra är en patologisk process som observeras i ureter och njurars utsöndringssystem;
    • den tredje - kännetecknad av att urinledarens volymer förblir oförändrade, och den omvända strömmen uppträder i njurens utsöndringssystem. Detta beror på att pyelocaliceal-systemet utvidgas betydligt;
    • fjärde - på grund av den omvända gjutningen av urin sker en betydande utvidgning av urinledaren och pyelocalicealsystemet;
    • femte - tunnningen av njurzonen som producerar urin är karakteristisk, vilket orsakar dess normala funktion.

    Beroende på tidpunkten för förekomsten finns följande sjukdomstyper:

    • övergående - detta betyder att återflödet av urin är periodiskt och inträffar mot bakgrund av förvärring av andra patologier i de organ som utgör urinvägarna;
    • konstant.

    Beroende på svårighetsgraden av njurfunktionsstörningar finns det sådana grader av vesikoureteralt reflux:

    • måttlig - uttrycks i en minskning av normal njurfunktion med 30%;
    • medium - kännetecknat av att njurfunktionen reduceras med 60%;
    • hög - minskning av funktionen hos denna kropp överstiger mer än 60%.

    Den senare klassificeringen delar upp sjukdomen enligt antalet urinledare involverade i patologin. Således är sjukdomen ensidig och dubbelsidig. Detta innebär att i det första fallet uppstår återflöde i en ureter, och i det andra fallet finns återflöde i båda njurarna.

    symtomatologi

    En sådan störning har inte specifika kliniska manifestationer, eftersom tecken som uttrycks mot återflödet av urin från urinblåsan till njurarna kan förekomma under andra sjukdomar i urinsystemet..

    Icke desto mindre presenteras de viktigaste symtomen på vesikoureteralt reflux:

    • smärtsyndrom, lokaliserat i nedre delen av ryggen eller korsbenet och visas omedelbart efter tömning av urinblåsan;
    • konstant värkande känsla av fullhet i korsryggen;
    • högt blodtryck;
    • en förändring i urinens konsistens och skugga - ofta blir den skummig och grumlig, och kan också få färgen på "köttfällor" och åtföljas av en obehaglig lukt;
    • en ökning av temperaturen och svåra frossa;
    • ökad känslighet för ödem;
    • ihållande huvudvärk;
    • ofta uppmanar att besöka toalettrummet för tömning;
    • svår yrsel;
    • attacker av medvetenhetsförlust - extremt sällsynt.

    Ovanstående symtom är karakteristiska för vesikoureteralt reflux hos vuxna, och för barn är ett utmärkande drag i den kliniska bilden utseendet på:

    • smärta lokaliserade i buken och inte i korsryggen, som hos vuxna;
    • enures, dvs urininkontinens i en dröm - återupptar ofta hos barn som redan har lärt sig att behålla urin under sömnen;
    • en orimlig höjning av temperaturen, som inte kommer att åtföljas av kliniska tecken på infektion i övre luftvägarna - detta bör inkludera nästäppa, hosta, rinnande näsa och en förändring i röst timbre;
    • kraftigt gråt, mindre ofta skrikande under urineringsprocessen - det är lämpligt att tillskriva detta symptom till spädbarn;
    • retardering i fysisk utveckling är en manifestation som uppstår hos ett barn mot bakgrund av en funktionsfel i alla inre organ, i detta fall blåsan och njurarna.

    Diagnostik

    Som nämnts ovan har ett sådant patologiskt tillstånd inte specifika symtom, det är detta som orsakar implementeringen i processen för diagnos av ett brett spektrum av laboratorie- och instrumentundersökningar. De bör emellertid föregås av aktiviteter som utförs personligen av urologen. Dessa inkluderar:

    • analys av sjukhushistoria och livshistoria för inte bara patienten utan också hans närmaste familj - för att upprätta en möjlig orsak som påverkade utvecklingen av sjukdomen;
    • grundlig fysisk undersökning som syftar till palpation av den nedre delen av den främre väggen i bukhålan och njurarna. Detta inkluderar också mätning av blodtryck;
    • en detaljerad undersökning av patienten eller hans föräldrar - för att sammanställa en fullständig bild av sjukdomsförloppet och bestämma svårighetsgraden av symtom.

    Laboratoriediagnos av vesikoureteralt reflux involverar implementeringen av:

    • allmän klinisk analys av urin - för att bestämma antalet röda blodkroppar och vita blodkroppar, protein- och glukoskoncentrationer;
    • allmänt blodprov - medan man tar upp ESR, nivån av leukocyter och röda blodkroppar;
    • blodkemi.

    Följande instrumentella diagnostiska åtgärder anses vara de mest värdefulla i processen för att fastställa rätt diagnos:

    • nefroscintigrafi - ett säkert radioaktivt ämne administreras till patienten och, med hjälp av en speciell anordning, övervaka hur hans njurar utsöndras;
    • Ultraljud av njurarna - för att bedöma deras storlek och plats. Dessutom kommer detta förfarande att hjälpa till att upptäcka bilateralt återflöde;
    • utsöndringsurografi - är en radiografi som använder ett kontrastmedium;
    • KUDI - för att bestämma hur de nedre urinvägarna fungerar;
    • uroflowmetry - för att uppskatta urinflödeshastigheten;
    • cystoskopi - för att undersöka den inre ytan och slemhinnan i urinblåsan och urinledarens mun;
    • blandad cysturtrografi.

    Behandling

    Den huvudsakliga taktiken för behandlingen av en sådan sjukdom är att utföra en kirurgisk operation, men vid förberedelserna för interventionen och under den postoperativa perioden används sådana konservativa behandlingsmetoder:

    • efterlevnad av en sparsam diet - är att minimera saltintaget, upp till 3 gram per dag, minska konsumtionen av feta livsmedel och proteinmat, samt berika menyn med grönsaker, frukt och spannmål;
    • ta mediciner som sänker blodtrycket;
    • användning av antibakteriella ämnen;
    • tvingat urineringsprogram - patienten behöver tömma urinblåsan varannan timme, oavsett önskan;
    • periodisk kateterisering - med frisättning av urin genom en urinkateter;
    • fysioterapeutiska förfaranden, särskilt elektrofores.

    Indikationer för kirurgisk behandling är:

    • ineffektivitet av ovannämnda terapimetoder;
    • minskad njurfunktion med mer än 30%;
    • förekomsten av 3 eller 4 steg av återflöde;
    • missbildningar av urinledarens mun hos ett barn eller vuxen;
    • återkommande pyelonefrit.

    Kirurgisk behandling utförs av flera typer av operationer:

    • ureterocystoneostomi - involverar bildandet av en ny mun i urinledaren;
    • införandet av bioimplantat i det submukosala skiktet i urinblåsan, som kan vara silikon eller kollagen, teflon eller en speciell gel. Sådan terapitaktik kan endast användas i steg 1 och 2 i patologikursen..

    Möjliga komplikationer

    Att ignorera symtom eller otidig behandling kan leda till utveckling av:

    • hydronefros;
    • pyelonefrit både akut och kronisk;
    • bildandet av beräkningar i urinblåsan;
    • urinvägsblödning;
    • njuratrofi;
    • vasorenal arteriell hypertoni;
    • kronisk njursvikt.

    Förebyggande

    För att minska sannolikheten för att utveckla en sådan sjukdom är det nödvändigt att följa sådana enkla regler:

    • i de tidiga utvecklingsstadierna, behandla alla patologier i urinsystemet;
    • minskning av det dagliga saltintaget;
    • undvik skador på ryggmärgen och bäckenområdet;
    • att genomgå en fullständig undersökning flera gånger per år på en medicinsk institution.

    Tidig diagnos och snabb startad komplex terapi ger ett positivt resultat av terapeutiska åtgärder. Utvecklingen av komplikationer förvärrar prognosen betydligt.